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1、第22卷第1期川北医学院学报Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb1200768直肠前突手术治疗进展李敏,唐学贵,吴至久,杜丽娟(川北医学院附属医院肛肠科,四川南充637000)摘要:直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型,保守治疗疗效较差。20世纪初在国外始有外科手术修补治疗直肠前突。90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗,但多采用经直肠入路进行修补术,治愈率难以令人满意,远期疗效欠佳。近年来根据直肠前突的病理特点设计出经阴道入路修补术,提高了疗效,并在此基础上设计出纵切横缝术,术后缩小阴道,有利于提高生活质量。同时国外始有
2、学者采用经腹腔镜直肠阴道固定术治疗直肠前突,这对肛门节制功能有显著意义。但由于直肠前突可以存在多年而无症状,且临床上常常合并其他盆底疾病,必须掌握好手术适应症,才能取得满意的疗效。关键词:直肠前突;外科治疗;综述文章编号:100523697(2007)0120068204中图分类号:R65711文献标识码:B便秘是临床上常见的胃肠运动障碍性疾病,它内肛肠界纷纷开展手术治疗,并形成经肛门、经阴道严重影响着患者的生活质量,极大地危害着患者的和经腹修补直肠前突的多种手术方式,疗效均在[3,4,5,6]身心健康。随着各国经济水平的发展,人们生活、行75%以上,在直肠前突的手术治疗方面取得为方式的改变,
3、随着社会的老龄化加快,便秘的发病了长足的进展。现结合资料综述如下:已呈上升趋势,便秘常诱发或加重其它疾病,如:肛[7]1直肠前突的诊断标准管直肠结肠疾病(肠梗阻、肠道肿瘤、痔疮、肛裂等)、前列腺疾病及心脑血管疾病(冠心病、心肌梗111女性患者,多有分娩史。死、脑溢血等)、老年性痴呆症等,严重影响患者的112临床表现:排便困难,肛门处梗阻感,肛门及生活质量甚至危及生命,引起了医学界的广泛关注。会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感,部分患者需用手按关于便秘的流行病学调查增多,我国天津地区发生压肛门周围协助排便。率为4143%,与日本报道的发生率4%相近,在美113体格检查:作排便动作时可见阴道后壁呈团[1
4、]国,每年住院病人中有92万人患有便秘。随着生中央圆形或卵圆形膨出,会阴部组织向外膨出。肛活水平的提高,人们对便秘的诊治日益重视,研究便管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴秘诊治具有时代意义。自国内开展排粪造影、盆底道的薄弱区,重度者可将阴道后壁推至阴道外口。肌电图、结肠运输试验、肛直肠测压、电子纤维镜等114排粪造影:可显示排便时直肠前下壁向前突检查以来将功能性便秘分为慢传输型便秘、出口阻出,相应部位的直肠阴道膈被推移变形,直肠前突深塞型便秘和混合型便秘,而出口阻塞型便秘又包括度分3度:6-15mm为轻度,16-30mm为中度,直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌综合征、内括约30mm以
5、上为重度。肌失弛缓症等疾病,在这类疾病中,直肠前突占大多115结肠传输功能:可有结肠通过时间延长。数,是出口阻塞型便秘最常见的原因。所谓直肠前116肛门肌电图:正常。突是指主要发生在女性,由分娩产伤或不合理的饮食结构及经常久蹲强努排便等原因损伤直肠阴道膈2手术指征的强度引起,表现为直肠前壁粘膜呈袋状向阴道突对有症状的直肠前突患者,经过3个月以上严入,当排便时粪便即陷入袋内,患者会感到粪便向阴格的保守治疗如:保持精神舒畅,加强身体锻炼,多道方向堆积而不能排出,自觉肛门下坠,便意频繁,食新鲜蔬菜及定时大便等,并结合中医辨证用药治[1]有时需在会阴部用手加压方能排便。20世纪前疗无效时,可考虑手术治
6、疗,手术的目的是去除突出临床多采用药物保守治疗,但疗效欠佳。20世纪初的囊袋,修补薄弱的直肠阴道膈。手术指征为重度[2]在国外始有手术修补治疗直肠前突,90年代初国直肠前突,压迫阴道后壁有助于排便者,且无合并其他可引起便秘的疾病如慢传输型便秘、直肠内脱垂、收稿日期:2006-12-25[7]盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等。第22卷第1期川北医学院学报Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb1200769[9]等用经肛门直肠黏膜环行钉合术治疗直肠前突3手术方式41例,获得较好的疗效。但是,直肠前突是由于大311经直肠修补
7、直肠前突便反复撞击直肠前壁使直肠阴道膈变薄弱形成直肠31111经直肠闭式修补术:自20世纪初在国外经前壁和阴道后壁的疝,亦称直肠前膨出。PPH手术保守治疗无效时有开始外科手术治疗的先例,Van2治疗直肠前突若切除直肠粘膜时荷包缝合过浅或切[2]DamJH报告经直肠闭式修补直肠前突75例,有除粘膜过窄就达不到修补囊袋的目的,那么,症状就71例获得成功,4例有效,总的疗效满意,无明显并会改善不完全。若
