无痛穿刺在儿科人文关怀中的临床研究与应用.pdf

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1、·78·哈尔滨医药2014年第34卷第1期无痛穿刺在儿科人文关怀中的临床研究与应用孙英姿(甘肃省兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046)摘要目的探讨静脉穿刺的最佳方法，从而减轻患儿痛苦，提高护理质量。方法对200例住院儿童分别采用普通穿刺及复方利多卡因乳膏涂抹进行穿刺部位局部浸润麻醉，观察受试对象的疼痛反应。复方利多卡乳膏因进行穿刺部位局部浸润麻醉穿刺为实验组，普通穿刺法为对照组。结果实验组100例患者均有效果，有效率达100％。结论使用复方利多卡乳膏进行穿刺部位局部浸润麻醉穿刺可减轻患儿疼痛。关键词疼痛；穿刺成功率；临床研究[中图分类号

2、]R472[文献标识码]B学科分类代码：32071文章编码：1001—8131(2014)01—0078—02世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会应明显减轻。详见表2。(IASP，1986年)定义疼痛为组织损伤或潜在组织损伤所引表2两组患者疼痛分级的比较起的不愉快感觉和情感体验，被称为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。WHO和IASP联合提出免除疼痛是患者的基本权利⋯。在临床静脉给药、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各种治疗中，穿刺所致的疼痛感会给病人带来明显的身体痛苦和心理压力。在大力提倡优质护理服务，倡导“以病人为

3、中心”的责任制护理服务，提高无痛穿刺技术，尽2．1疼痛指标参照国际常用疼痛评分法：马克盖尔法，疼痛量减少病人的痛苦，显得尤为重要。特别是近些年来由于生的程度分为轻、中、重三度，将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划活水平的提高和保健条件日趋完善，人们的“无痛”观念意分为轻度疼痛；疼痛较剧烈分为中度疼痛；剧烈疼痛划分为识逐渐增强，为体现人性化服务，利用表面麻醉药物进行无重度疼痛j。穿刺并发症：血管周围淤血，针头阻塞(穿刺痛穿刺研究已成为当前及今后发展的一个重要趋势。随着无回血)，静脉炎，液体渗漏(输液过程中出现穿刺部位局部责任制护理服务的开展，患者对

4、医务人员的要求越来越高，隆起)。一次穿刺成功率：针头一次进入血管，穿刺部位无红静脉穿刺必须“一针见血”，穿刺无疼痛。尤其在儿科，患儿肿，无药液渗出为成功，否则为失败(包括因穿刺不到位、退耐受能力差、加之恐惧及陌生环境的不良刺激等多种因素，针、穿破血管等情况)。导致患儿主动配合能力欠佳，哭闹等因素加重了护士的工作2．2实验组使用复方利多卡因乳膏，沿着血管走形方向皮压力，造成了穿刺失败。因此无痛穿刺在儿科具有其极其重要的临床价值，值得推广。我科采用复方利多卡因乳膏外敷肤涂抹上一层0．5mm厚复方利多卡因乳膏，由北京紫光制药有限公司生产，国药准字

5、H20063466，用量大约1．5g／1O于静脉，能够减轻患儿注射过程中的疼痛感，减少恐惧及抵cm(预防一侧没穿刺成功时，可更换另一侧)，并用3M医用触情绪，使患儿更好地配合治疗，进一步提高静脉穿刺的成功率。薄膜覆盖，等待1h后擦去复方利多卡因乳膏，常规安尔碘1一般资料与方法消毒皮肤，待干后进行静脉穿刺；对照组常规安尔碘消毒皮1．1分组方法：选取住院行静脉输液的患儿，采用随机双盲肤，直接静脉穿刺，方法同实验组，两组静脉穿刺所用输液工法将其分为试验组、对照组，两组均为100例，年龄为3—10具均为常规24G静脉留置针，内径均统一为5号。岁的患

6、儿。2．3评价指标1．2操作方法：实验组患儿在静脉走形方向的皮肤外涂抹2．3．1疼痛：①面部表情评分法(facespainscale，FPS)，护上一层0．5mm厚的复方利多卡因乳膏，再用3M敷贴覆盖，士在穿刺过程中观察患儿的面部反应，根据表情打分。0分等待60min后用棉签擦去复方利多卡因乳膏，安尔碘常规无疼痛；1分有一点疼痛；2分轻微疼痛；3分疼痛较明显；消毒皮肤后静脉穿刺，针尖与皮肤角度为30。一45。静脉穿4分疼痛较严重；5分疼痛剧烈。②长海痛尺，即将疼痛用一刺，见回血后，立即压低针柄将针头平行送入血管，尽量减少线段表示，该线段分为

7、1O段，0为无痛，1—3为轻度疼痛，进人静脉的针头长度，输液滴数统一控制在40滴；对照组消4—6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，1O为极度疼痛。毒皮肤后正规无菌操作进行静脉穿刺。两组采用输液工具2．3．2一次穿刺成功率。均为24G静脉留置针，比较两组患儿对穿刺疼痛的敏感性。2．3．3患儿肢体抵抗力。见表1。2．3．4穿刺前后患儿的脉率。表1采用双盲的方法3结果两组患儿对静脉穿刺产生的疼痛比较，使用复方利多卡因乳膏涂抹的患儿，疼痛明显降低，患儿在穿刺中配合好，情绪稳定，哭闹少，利于顺利完成治疗工作。护士工作压力减轻，有职业荣誉感。2观察与评价指

8、标4统计学处理观察患者疼痛的情况，两组对比，实验组患者对疼痛反采用SPSS11．1软件包处理，试验数据，组间计量资料哈尔滨医药2014年第34卷第1期·79·采用交叉分组的方差分