同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效观察.pdf

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1、广西医科大学学报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2013Fe一b；30(1)IRSI同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效观察蔡凯胡联民廖天华余昭胜陈刚刘术金谭长超(广西贵港市中医医院肿瘤科二病区贵港537100)摘要目的：探讨同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效。方法：收集155例首程根治性放疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者，随机分为单纯放疗组(RT)76例、同期放化疗组(CCRT)79例，均为二维常规根治性放射治疗。CCRT组分别在放疗前、第4周、放疗后1-2周内给予化疗：DDP30mg／m。·d■。，5氟尿嘧啶500mg／m·d-

2、～1s，静脉点滴。结果：CCRT组和RT组在治疗期间发生的血液、胃肠道、黏膜及皮肤反应等急性毒性无明显差异(P>0．05)。治疗过程中需静脉补液、营养支持治疗的CCRT组有62例(78．5)、RT组有39例(51．3)(Y。一12．592，Pd0．001)。治疗结束后3个月CCRT组和RT组鼻咽部肿瘤消退率和颈部淋巴结肿瘤消退率均分别为97．5与92．1；94．9与89．5(P>O．05)。CCRT组2年无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率明显优于RT组[(94．9与82．9；93．8与8O．2；100与78．9，P<0．05)]。结论：顺铂+5一氟尿嘧啶方

3、案化疗同期放疗局部晚期鼻咽癌提高了2年无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率，毒副作用有所增加，耐受性有下降的趋势，但尚在可耐受范围。关键词鼻咽癌；顺铂；5-氟尿嘧啶；同期放化疗中图分类号：R739．63文献标志码：A文章编号：1005—930X(2013)01-0142—03放射治疗是鼻咽癌(nasopharyngea1carcinoma，NPC)最维放射治疗：采用面颈联合野十颈前切线野36Gy后改用面主要的治疗手段，但NPC患者就诊时6O～7O已是Ⅲ～颈联合野缩野+上颈B线野+下颈前切线野或面颈分野+Ⅳ期j，单纯放疗5年总生存率仅为59％～75，需要探讨颈

4、前切线野总量至7O～74Gy／7．0～7．5周，颈部淋巴结转移2新的治疗方法以改善晚期患者的预后。对Ⅲ～Ⅳ期患者采灶照射6O～66Oy／6~6．6周，颈部行预防照射5O～55Gy／驺～用放化综合治疗以期提高疗效成为研究的热点，放疗加化疗5～5．5周，余颈部行预防照射5o～56Gy。有颅底或颅内受的综合治疗模式增加了急性毒副作用，部分患者未能按计划侵犯的患者予颅底野补充外照射8～10Gy，伴有鼻腔或筛窦完成治疗Ez,s]。本研究从患者的耐受性角度对Ⅲ～IVa期侵犯者加用电子线筛窦野照射。8NPC患者进行同期放化疗和单纯放疗分析研究，现总结如“～表1两组一般资料比较

5、()下。临床资料CCRT~ilRT~ft6)P(：：1对象与方法n79)(n7性别1．1病例选择：收集2004年1月1日至2010年12月20日男就诊于广西贵港市中医医院共155例NPC患者的临床资料。女年龄入组病例均为首程根治性治疗Ⅲ～IVa期NPC患者(采用中位年龄1992年福州分期)，入组条件：①病理检查确诊为NPC初诊年龄范围患者；②年龄范围：18～75岁，性别不限；③Karmofsky评分病理类型≥7O分；④CT、胸部X线、B超、ECT骨扫描等检查无远处转未分化型分化型移；⑤无放化疗禁忌证等。两组患者性别、年龄、病理类型、T临床分期分期、N分期及临床分

6、期构成比的差异无统计学意义(均PⅢ>o．05)，具有可比性，见表1。Ⅳa1．2方法T分期TO．4730．9251．2．1放射治疗：两组放疗方案相同，放射源采用直线加速器4～6MV-X射线。照射野设计：根据患者临床和CT／MR]扫描所示的肿瘤范围，采用低熔点铅挡块不规则野。常规二N分期N*基金项目：广西贵港市科学研究与技术开发计划科技攻关项目N(No．贵科攻EOg0SO2S])N收稿日期：2012-02—22N3蔡凯，等．同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效观察1．2．2化学治疗：CCRT组分别在放疗前、第4周、放疗后时间2011年1月，随访时间1～56个月，中

7、位随访期32个1～2周内给予：顺铂(DDP，云南生物谷灯盏花药业有限公月。应用SPSS18．0软件Kaplan—Meier法计算无进展生存司，批号：H20043889)30mg／m·d。静脉点滴；5-氟尿嘧率、无远处转移生存率和总生存率，P<0．05为差异有统计啶，上海旭东海普药业有限公司，批号：H31020593)500rag／学意义。m。·d，静脉点滴；化疗常规水化，止吐处理。2结果1．2．3观察指标：观察疗效指标包括评价两组治疗的耐受性、近期疗效、无进展生存率、无远处转移生存率和总生存2．1治疗耐受性率。采用美国放射肿瘤学协作组(RTOG)急性放射损伤分级

8、2．1．1急性毒性反应：