替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效观察.pdf

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1、中华临床医师杂志f电子版)2013年lO月第7卷第19期ChinJClinicians(ElectronicEdition),October1,2013,Vo1．7,No．19·短篇论著·替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效观察安贞兰章岳山张叶萍姚新明【摘要】目的探讨替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效。方法选择49例Ⅳ期胃癌合并癌性腹水患者，分为A、B、C三组，其中A组采用口服+腹腔化疗及腹腔灌注香菇多糖+热疗的方法，B组较A组腹腔灌注少用香菇多糖，仅用顺铂(DDP)。而C组不采用热疗，仅采用口服+腹

2、腔化疗的方法。比较三组患者的短期治疗效果、不良反应，并随访三组患者1年的生存率。结果A组中完全缓解(CR)、部分缓解(PR)率均明显高于其他两组(36．84％VS．29．41％、15．38％，26．32％坩．17．65％、15．38％；=4．448，P=0．035)，肿瘤控制率(DCR)也明显高于其他两组(89．47％Ⅷ．64．71％、53．85％，=5．013，P=0．025)，差异具有统计学意义。三组不良反应发生无统计学差异(P均>o．05)，A组患者1年生存率73．6％，B组患者1年生存率70．5％，C组患者69．2％，三组生存曲线不具有统计学差异(Log

3、-rank=0．981，P=0．687)。结论采用口服替吉奥并联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗的治疗方案对胃癌合并癌性腹水患者治疗取得了一定的效果，短期生存率高，在严格控制不良反应的前提下可用于临床治疗胃癌晚期合并癌性腹水的患者。【关键词】替吉奥；顺铂；香菇多糖；胃肿瘤；热疗胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率均居采用口服+腹腔化疗+热疗的方法，B组较A组腹腔灌注少用消化道恶性肿瘤之首。由于其临床症状缺乏特异性，故有部分香菇多糖，仅用顺铂(DDP)。而C组不采用热疗，仅采用口患者就诊时已属晚期。胃癌转移以腹膜转移最为常见，其次是服+腹腔化疗的方法。主要

4、治疗方法如下：(1)口服替吉奥胶肝转移，而腹膜转移可伴有癌性腹水形成，多由于晚期肿瘤侵囊：每次剂量按不同体表面积取整计算，体表面积<1．25，犯胃壁浆膜层及淋巴管的广泛转移和淋巴管堵塞所致。另外，替吉奥4Omg；1．5m2>体表面积≥1．25m2，剂量为50mg；体腹水中含有大量的脱落癌细胞，可进一步加重腹水的形成【1]。表面积≥1．5m2剂量为60mg，每日2次，d1～14，每四周为1临床上晚期胃癌合并癌性腹水患者由于营养不良、体质虚弱、个疗程。(2)腹腔灌注化疗：注射前首先常规予格拉司琼止吐。加之反复抽腹水及目前的常规治疗无法控制肿瘤进展，最终导所有患者留置

5、腹腔小导管，引流部分腹水后，通过导管注入致预后不良，生存率低下，因此积极寻找有效、安全的治疗方0．9％NaC120ml+香菇多糖3～6mg，然后加入0．9％NaCl法控制晚期胃癌并癌性腹水是至关重要【2】。因此，本研究旨在250ml+DDP40mg(B组患者只注入DDP)。注射后嘱患者对胃癌合并癌性腹水患者采用口服替吉奥并联合腹腔灌注顺更换体位以便药物均匀分布。(3)热疗(c组不采用)：化疗铂、香菇多糖及热疗的治疗方案(口服+腹腔化疗+热疗)，当日开始每日30~60min腹部体表射频区域加热热疗(39～并随访1年生存率，为临床控制晚期胃癌腹水的治疗提供帮助。39

6、．5℃)，热疗设备为WB—I型9．5MHz大功率微波热疗机，一、对象和方法共8～12d。化疗期间注意防止骨髓抑制，并注意水化、利尿预1．研究对象：选择2010年3月至2012年9月我院收治的防DDP引起的肾毒性。晚期胃癌并顽固性腹水患者49例，纳入标准：(1)经病理确诊，治疗效果评价采用WHO对实体瘤的疗效评价方法，包括并经影像学检查依国际抗癌联盟(U】-CC)TNM分期为Ⅳ期的胃癌。完全缓解(CR)：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上；(2)合并顽固性腹水，经细胞学、生化或常规检查确定为瘤l生腹水。部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径的乘(3

7、)入组之前未进行化疗或放疗等，有客观可测量病灶。(4)积缩小50％以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周KPS评分≥7O分，预计生存期≥3个月。排除标准：(1)不愿以上；稳定(SD)或无变化(NC)：肿瘤病灶的最大直径及意参与本项研究者。(2)合并严重多器官功能障碍、恶病质，其最大垂直横径的乘积缩小不足50％，或增大不超过25％，无预计生存期小于3个月。所有患者白化疗第1天起为随访第1新病灶出现，维持4周以上；进展(PD)：肿瘤病灶的最大直天，随访1年，以死亡、随访截止为终点事件，记录疗效和随径及其最大垂直横径的乘积增大25％以上或新病灶出现；以CR访结果

8、。+PR+SD计算疾病控