浅谈肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第9期·临床研究·浅谈肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石石基勇(贵州省从江县人民医院，贵州从江557400)摘要：目的探讨巨大鹿角形结石应用肾盂肾下盏联合切开取石术进行治疗的效果。方法应用肾盂肾下盏联合切开取石术对巨大鹿角形结石30例患者进行治疗。结果全部病例的结石都顺利取出，没有发生严重的并发症。术中不用阻断肾蒂，平均手术时间为110(80～180)min。术后有3例患者残留结石。结论该术式有诸多有优点：术野清晰，操作简单，取净率高，损伤少等，值得在临床中推广应用。关键词：肾结石；外科手术中图分类号：R364．25文献标识码：

2、BDOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2014．09．042DiscussionontheinfundibulopelvicUnitedlithotomyforgiantstaghorncalculiShiJiyong(thepeopleofGuizbouprovinceCongiangCountyHospital,Guizbouprovince557400)ABSTRACT：ObjectiveToexploretheapplicationofhugestaghomcalculiinfundibulopelviccombinedwithtreatmen

3、toflithotomy．MethodsTheinfundibulopelvicUnitedlithotomyforgiantstaghomcalculiin30caseswere~eatedwith．ResultsAllcaseswereallsuccessfulremovalofstones，noseriouscomplications．Patientswithoutrenalpedicleocclusion，theaverageoperationtimewas110(80～180)min．3casesofpostoperativepatientswithresidua

4、lstones．ConclusionThetechniquehasmanyadvantages：aclearoperationfield，simpleoperation，highnetrate，lessinjury，itisworthinclinicalapplication．KEYWORDS：KidneystonesSurgicaloperation0引言本组患者的手术全部取得成功，手术时间为80～180临床中对巨大鹿角形结石的治疗比较困难，目前主要的min，平均时间为110min。术中输血5例，输血量为治疗方法仍然是开放手术。我院2012年1月至2013年12200～8

5、00ml。术后血尿2～5天转清。有2例患者有短期月对巨大鹿角形结石30例患者应用肾盂肾下盏联合切开取尿漏，经引流、切口换药与抗感染治愈。术前有肾功能不全石术进行治疗，效果满意，报告如下。者，术后肾功能有了明显的改善。出院前拍腹部平片(KUB)进行检查以明确有无结石残留与双J管的位置。肾造瘘管在l一般资料与方法手术后12～14d拔除。双J管在术后4周～3月膀胱镜下1．1一般资料拔除。术后8～14d出院，平均住院时间为12天。术后对本组30例，男18例，女l2例。年龄21～68岁。左患者进行随访3—6个月，经B超与KUB或KUB+IVP检肾结石15例，双肾结石3例，右肾结石12

6、例。术前B超、查，肾积水症状显著有了好转。发现有3例残留小结石的顺行静脉肾盂造影(KUB+IVP)、CT检查，全部确诊为巨患者，结石的直径为28mm，经口服排石药与体外冲击波大鹿角形结石，结石完全将肾盂与一个以上肾盏填充，多碎石(ESWL)后好转J。并发多发肾盏内小结石，并且伴有肾积水，只是程度不同。肾功能不全患者有3例。3讨论1．2手术方法在临床中治疗巨大鹿角形结石是一个不太容易的问在十一肋间或十二肋缘下做斜切口，将肾下极或全肾游题。随着微创泌尿外科的不断发展，特别是经皮肾镜取石离，将输尿管上段分离出来，沿输尿管向上将肾盂外膜显露(PCNL)的广泛应用，给治疗肾结石带来了

7、新的挑战。但对并进入肾窦，一直到肾盂深部与肾下盏颈部，扪清结石的于巨大鹿角形结石，目前主要的治疗方法为开放手术治疗。大小，形态与位置，并注意肾后动脉搏动的位置，在肾下特别是在没有开展PCNL技术的医院，或者是受到经济条件极背侧缘拟定切口，两侧用2-0可吸收线链扣式缝扎肾实质，的制约，开放手术成了治疗巨大鹿角形结石的首要选择的在缝线间把肾实质切开，如有出血，应用可吸收线进行缝扎。方法。肾窦内肾盂切开取石术对许多中小鹿角形结石的疗用静脉拉钩牵开肾切口，可以将肾盂及中下盏良好的显露，效较好，但是对于巨大鹿角形结石，此种手