腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上结石的疗效对比研究.pdf

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1、GuangxiMedicafJournaf，．2014，Vo1．36，No．9一腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上结石的疗效对比研究邓旺生(湖北省荆州市中医院外科，荆州市434000，E—mall：393409196@qq．COB)【摘要】目的对比腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上结石的疗效。方法84例孤立肾合并单纯肾盂、输尿管中、上段结石患者，其中行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(rU'L)34例(RPL组)，行经脐单孔腹腔镜肾上取石术(U．LESS)5O例(U—LESS组)，比较两组治疗效果。结果RPL组与U-LESS组在术

2、中出血量、术后肠道恢复时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、出院时血肌酐水平、结石清除率比较差异均无统计学意义(P>0．05)，RPL组手术时间短于U-LESS组，术后住院时间、住院费用长于(高于)U—LESS组(P<0．05)：两组均顺利完成手术，术中未发生内脏及大血管损伤，未发生大出血及术后尿瘘、感染等并发症。结论RPL、U．LESS治疗孤立肾上结石均疗效满意，U—LESS对术者手术技巧要求较高，而RPL美容效果更佳，在临床工作中可根据患者具体情况选择术式。【关键词】输尿管结石；腹腔镜手术；孤立肾；肾结石【中图分类号】R693．4【文献标识码】

3、B【文章编号】0253—4304(2014)09-1320—03DoI：1O．11675／j．issn．0253—4304．2014．09．46肾结石在外科临床并不少见，腹腔镜下肾盂输尿1资料与方法管切开取石术、体外碎石等方式是治疗肾结石最常用1．1临床资料孤立肾合并单纯肾盂、输尿管中、上方法，但部分患者解剖较为特殊，一侧肾脏先天性缺段结石患者84例，孤立肾上结石的诊断标准：(1)患如，即为孤立肾，孤立肾发生肾盂、输尿管结石治疗较者有单侧肾切除手术史或行超声、MRI等检查确定为为棘手，如何取得较高的结石清除率而又不影响肾功先天性孤立肾。(2)超声

4、、MRI等影像学检查结石位能是必须考虑的问题。目前临床上腹腔镜下治疗孤立于肾内或输尿管中段、上段位置。根据患者结石情况肾上结石的术式主要有后腹腔镜肾孟输尿管切开取石术(RPL)、经脐单孔腹腔镜肾上取石术(U-LEss)j。行不同的术式，其中行RPL者34例(RPL组)，行为探讨腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术式治疗孤U—LESS者5O例(U—LESS组)，两组患者年龄、性别、立肾上结石的疗效及优缺点，以期能为孤立肾上结石结石所在位置、结石最大直径、肾功能比较差异无统的治疗术式的选择提供参考，笔者对我院2008年1月计学意义(P>0．05)，具有可

5、比性，见表1、表2。至2013年l2月行腹腔镜下不同肾盂输尿管切开取石术患者临床资料进行对比分析，结果报告如下。表1两组患者年龄及肾结石位置比较(n)作者简介：邓旺生(1968一)男，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合泌尿外科男科。广西医学2014年9月第36卷第9期1321表2两组患者年龄及肾功能相关指标比较(-I-S)1．2方法尿管，用尖刀在病变部位切开肾盂或输尿管取出结1．2．1RPL组：麻醉满意后，患者取健侧卧位，垫高石，然后置入双J管，用可吸收的0—4号薇乔线缝合腰桥，选取腋中线上2em位置处切开一10cm切口，切口部位，无漏尿方可

6、进一步置入引流管，然后退出置入气腹针至腹膜后间隙位置，注入二氧化碳气体形操作器械，缝合操作部位小切口。成人工后腹膜气腹间隙，此时将10mm的Trocar置人1．3观察指标观察患者手术时间、术后胃肠功能切口位置，通道内置人腹腔镜镜头，在腋前线12肋缘恢复所需时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时下、腋后线12肋骨下位置分别做小切口置人5mm间等。Trocar，将肾周筋膜剪开后，根据结石位置暴露肾或输1．4统计学分析数据采用SPSS17．0统计学软件尿管，行切开取石术，输尿管内放置双J管，用可吸收进行统计分析，计数资料比较采用x检验，计量资料的O-

7、4号薇乔线缝合切口部位，无漏尿方可进一步置符合正态分布的以(±S)表示，比较采用t检验，以入引流管，然后退出操作器械，缝合操作部位小切口。P<0．05为差异有统计学意义。1．2．2U—LESS组：先准备一单孔手术通道2结果(TriPort)，通道为筋膜、塑料套管构成，通道能容纳1个12mm及2个5mm的器械通道。患者麻醉满意2．1两组疗效比较结石清除率RPL组为94．12％后，取健侧卧位，垫高腰桥，倾斜30。，在脐旁或脐窝取(32／34)，U—LESS组为96．0o％(48／50)；RPL组与一2cnl小切口，插人气腹针然后注入二氧化碳形成U—L

8、ESS组在术中出血量、术后肠道恢复时间、引流管拔气腹，置人5mm的Trocar，再进一步注入二氧化碳使除时间、术后尿管拔除时间、出院时肌