腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床观察

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1、腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床观察方晓南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳473000[摘要]目的研究分析采用腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石的临床治疗效果。方法选择该院2010年12月—2013年12月期间收治的180例输尿管上段结石患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，各组90例。对照组采取传统开放术，观察组患者采取腹腔镜下输尿管切开取石术。观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间以及并发症发生情况。结果观察组患者在治疗后，手术时间为（63.6±11.9）

2、min，术中出血量为（57.4±15.7）mL，输血量为（168.6±38.3）mL，均低于对照组，对比两组的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后平均住院时间为（6.1±1.1）d，医疗费用为（6095.4±834.9）元，下床活动时间为（2.7±1.1）h均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于输尿管上段结石采取腹腔镜下输尿管切开取石术具有显著治疗效果，能够有效降低出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率，值得临床推广运

3、用。[.jyqk，平均直径为（13.5±2.6）cm。对照组54例男，36例女，患者年龄22~67岁之间，平均年龄为（34.9±2.1）岁。45例患者结石在左侧，44例患者结石在右侧，1例患者结石在双侧。结石的直径8.9~22.9cm，平均直径为（13.1±1.9）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组患者采取传统开放手术，给予患者腰硬联合麻醉，经十二类下缘斜行切口，按照传统常规方法进行，常规放置双J管和腹膜后伤口引流管和导尿管。观察组患者采取腹腔镜术，具体方法如下：给予患者全麻，在腋后线12肋缘下

4、、腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上，依次分别置入10,5,10mmTrocar[生产批号：苏食药监械（准）字2008第2270318号]。之后在置入监视镜（型号：91.10.00），紧靠背侧切开肾周筋膜，在肾下极背侧，沿腰大肌表面向深面游离。采用自制尖刀纵行切开输尿管壁，游离松动结石后完整取出。将3F输尿导管插入6F双J管做内支架。置入后腹腔，自输尿管切口将双J管远端插入膀胱，近端插入肾盂，拔出双J管内输尿管导管。1.3观察指标观察对比两组患者手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间以及并发症发生情况。1.4统计方法采用SPPS18.

5、0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。2结果2.1两组患者手术情况的比较观察组患者在治疗后，手术时间、术中出血量以及输血量均明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者在术后情况比较观察组患者治疗后平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组患者并发症情况的比较观察组患者治疗后出现生殖血管损伤2例，并发症的发生率为2.22%（2/90）。对照组患者出现1

6、9例切口感染，9例生殖器血管损伤，4例漏尿，8例肌肉层出血，3例腹膜破裂并发症，并发症的发生率为47.78%（43/90）。两组并发症之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论输尿管结石是一种泌尿系统的常见疾病，有相关研究报[4]道显示其所占尿路结石的一半以上。尿路结石如果梗阻之间过长会导致周围输尿管的粘膜出现紧密包裹的肉芽组织，其会严重威胁到患者的健康。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜已经被广泛运用于输尿管结石手术中，其具有伤口小、安全性高等优点。常规手术中创伤对于机体的损伤会对患者的免疫功能、神经内分泌以及代谢功能造成影响，而腹腔镜手术

7、能够有效减少对患者的创伤，保持患者内环境各项系统的稳定[5-6]。在该次研究中观察组患者采取腹腔镜下输尿管切开取石术，手术时间为（63.6±11.9）min，术中出血量为（57.4±15.7）mL，输血量为（168.6±38.3）mL，均明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后平均住院时间为（6.1±1.1）d，医疗费用为（6095.4±834.9）元，下床活动时间为（2.7±1.1）h均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P&

8、lt;0.05）。可见腹腔镜手术治疗具有安全性高、创伤小、住院时间