后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石18例论文

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1、后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石18例论文【摘要】目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点和临床价值。方法:采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术18例,结石直径0.81.6cm,病程2个月1年,均为单发结石,其中9例曾行体外冲击波碎石或输尿管镜技术治疗失败。结果:手术全部成功,无改开放手术者。手术时间60120min，平均75min,术中出血1050ml,术后住院时间58d，平均6d。15例随访612个月,肾功能均有不同程度改善,无输尿管狭窄。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术具有微创、安全有效、术后恢复快等优点,可部分替代传统开放手术,值得临床推广。【关键词】后腹腔镜输尿管结

2、石输尿管切开取石术近10年来，腹腔镜技术已广泛应用于多种泌尿外科手术。2005年1月至2006年9月，我院经后腹腔径路行腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石18例，现将其临床资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例中男10例，女8例，年龄3460岁.freel，最大1.6cm，平均1.3cm，均为单发性输尿管上段结石。并有轻度肾积水3例，中重度肾积水5例，输尿管结石左侧12例，右侧6例，病程2个月1年，其中7例行体外冲击波碎石术失败，2例行输尿管镜未能进入输尿管致碎石失败。术前均经B超、立位腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影(IVU）和逆行造影等检查确定诊断。1.2手术方

3、法术前KUB证实结石位置无变化，术前晚清洁灌肠，全麻插管，取健侧卧位，对准腰桥。先于腋中线髂前上棘上2cm处（A孔）作切口长约2cm，血管钳撑开皮下组织及各肌肉层，推开腹膜放入自制扩张气囊（硅胶引流管前固定2个套叠在一起的8号橡胶手套中指），注气700ml扩张后腹膜间隙，放气后拔出气囊，手指引导分别于腋前线肋缘下（B孔）、腋后线肋缘下（C孔）穿孔放置10mm和5mmTrocar,并缝合两针以防止漏气，放入25°监视镜，充盈CO2气体,.freel，用分离钳或抓钳剥离结石，将结石自输尿管内取出送入结石袋内拿出。经输尿管切口放置DoubleJ管，可吸收线缝合输尿管一两针，由B孔置入多孔硅

4、胶引流管1根，放出气腹，观察创面无活动性出血后拔出Trocar,缝合手术切口。2结果18例结石全部取出，无中转手术。手术时间60120min，平均75min。手术中出血量在1050ml,1例出现皮下气肿，3d后吸收，无其他并发症。腹膜后引流管留置23d,无液体引流后拔出。保留导尿管57d拔除，DoubleJ管于46周后经膀胱镜拔除。术后住院时间58d，平均6d。15例随访612个月，腰部不适症状消失，B超检查示肾脏积水减轻或消失，未出现输尿管狭窄。3讨论传统的微创治疗输尿管结石方法有体外冲击波碎石（ES或合并肾脏积水者，结石停留时间较长，ESmTrocar,利于术后留置引流管。（2）

5、准确找到输尿管及结石位置。术前1d常规KUB定位是手术的关键,术中以腰大肌肾下极后腹壁腹膜交界线作为寻找输尿管的标志，手术时打开肾包膜将肾下极分离并托起，输尿管随之张力增大并上移，在张力较大的组织上稍作分离即可见到输尿管及结石部位4。(3）输尿管内置引流。我们采用COOK牌输尿管扩张导丝，由于其有一定的弹性且表面光滑，放置DoubleJ管可顺利达到膀胱、肾盂，不容易将之带出。(4）输尿管切口缝合。缝合输尿管困难的原因是由于腹腔镜为二维视野，缝针的确切方向难以判断，腹膜后间隙空间狭小，两个Trocar间距受限影响操作5。因此我们采用了带针线头绕线尾打结法，提高了打结速度，缩短了手术时间

6、。后腹腔镜输尿管上段切开取石术以其创伤小、疼痛轻、恢复快等优点已在许多地方广泛开展，特别是对ESWL及输尿管镜技术治疗效果欠佳或失败的上段结石，采用该术式是非常有效的补救措施。【