皮肤创伤后无瘢痕愈合的研究进展.pdf

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1、中国美容整形外科杂志2014年9月第25卷第9期ChinJAesthPlastSurg，Sep2014Vo1．25No．9·569·皮肤创伤后无瘢痕愈合的研究进展杨青，马静，夏炜，马显杰作者单位：710032陕西西安，第四军医大学西京医院全军整形外科研究所(杨青，夏炜，马显杰)；第四军医大学2010级学员一旅七连(马静)第一作者：杨青(1981-)，女，山西运城人，住院医师，硕士．通信作者：马显杰，710032，第四军医大学西京医院全军整形外科研究所，电子信箱：majing@fmmu．edu．elfl【关键词】伤口愈合；瘢痕；再生；胶原；透明生J。寻求胶原产

2、生的异同点，调控胶原代谢，是目前瘢痕质酸；转化生长因子B；同源盒异型基因防治的方法之一。doi：10．3969／j．issn．1673-7040．2014．09．019胶原蛋白分子内和分子问需通过肽链上的醛基(一CHO)形成共价键，进行交联并形成胶原纤维，而未形成交联的多皮肤是人体最大的器官，由烧、创伤等各种原因引起的瘢肽链分子结构不稳定，极易被胶原酶破坏。脯氨酰羟化酶是痕可致躯干、四肢的形态及功能异常，引起不同程度的心理障胶原合成中重要的限速酶。胚胎早期，成纤维细胞分泌脯氨碍。迄今为止，瘢痕的治疗结果尚不理想，治疗方法面临巨大酰羟化酶高于胚胎晚期及成人成纤

3、维细胞。其在胚胎期含量挑战。1954年，AHess最先证实，创伤后的胎豚鼠皮肤组织能较高，孕20周左右开始下降，直至出生后降至成人水平。快速修复而无瘢痕遗留，提出了除瘢痕之外的另一种愈合方而赖氨酰氧化酶可促进胶原交联。通过抑制赖氨酰氧化酶的式．无瘢痕愈合即再生。为达到这一理想目标，不少学者对胚活性，减少胶原蛋白的交联，从而缓解瘢痕产生。2006年，胎及成体伤口愈合进行了大量对比研究。现作一综述。ASColwell等发现，孕龄17d(无瘢痕愈合)的胎鼠，赖氨酰氧胚胎期无瘢痕愈合并不存在于整个孕期。1991年，化酶仅有微小升高，而孕龄19d(瘢痕愈合)的胎鼠，赖

4、氨酰NSAdzick对大量的体内动物实验研究表明，哺乳动物胚胎在氧化酶升高2倍以上并持续较长时间，提示降低赖氨酰氧化孕1／3～1／2期受到创伤后可完全再生修复。孕后期，伤口由酶的活性可抑制胶原交联，抑制瘢痕产生。临床上应用B一氨再生式过渡为瘢痕愈合，这一过渡期已得到广泛认可，其主要基丙腈(beta．aminopropionitrile，BAPN)和D-青霉胺，通过表现为真皮增厚，伤口周围少量平行胶原束沉积，但真皮胶原与铜离子螯合来抑制赖氨酰氧化酶，从而抑制瘢痕产生。构架基本完整，皮肤附属器(毛囊、汗腺、皮脂腺)缺如。研2透明质酸究发现，除时间因素外，组织再生

5、与创伤大小也密切相关。透明质酸是组成细胞外基质的主要成分，是由一1，4-D-由于胚胎与成体所处环境不同，且属于不稳定性组织，仍在继葡糖醛酸和B一1，3-N．乙酰一D一葡糖胺双糖结构反复交联组成续发育中，其细胞成分、炎性介质、生长因子等与成体均有较的糖胺聚糖。其相对分子量平均为1×10～2×10道尔大差异。要论证其中某一因素、细胞或因子在无瘢痕愈合中顿，主要参与细胞的分裂、分化，炎性细胞的游走、迁移，起的主要作用(除在胚胎或成体组织中单纯存在或缺失外)，细胞因子合成等过程，在伤口愈合中具有抗炎、调控胶原合必须符合以下条件_3]：①操纵应变量可导致成体瘢痕改善或

6、成、促进伤El愈合等作用。柳大烈(2002年)认为，透明质无瘢痕愈合；②在胚胎早、中期，反方向操纵应变量可导致瘢酸在胚胎皮肤和成人皮肤中的分布及其含量有明显差异，胚痕的产生。在以上标准下，仅有少量细胞外基质、生长因子、胎表皮及真皮含量明显高于成人。伤口愈合过程中，胎体内基因片段可能成为瘢痕治疗的潜在机制及靶点。透明质酸持续增高，成人则明显降低，其原因可能与胎儿体1胶原蛋白内透明质酸酶低活性有关”。同时添加外源性透明质酸可皮肤组织中胶原束主要由I、Ⅲ型胶原组成。胎儿与成减轻成人伤口愈后瘢痕形成。相反，降低体外培养胎儿人皮肤中两种胶原蛋白含量、沉积速率及排列规律

7、均不成纤维细胞中透明质酸的表达可获得类似成人伤口愈合表同J。胚胎期，早、中期I／Ⅲ型胶原比例较高，Ⅲ型胶原占型¨。以上实验推论，透明质酸浓度对伤口愈后瘢痕形成有30％～60％，出生后逐渐降低，成体皮肤中Ⅲ型胶原含量为一定的影响。除此之外，透明质酸分子量的大小对瘢痕形成10％一20％[53。胚胎早、中期胶原束纤细以三维网格状快速也有一定影响，胚胎期，透明质酸分子量大且浓度较高；随沉积，胶原含量虽高，但无过度沉积现象；而瘢痕形成过程年龄增长，在透明质酸酶及活性氧(活性氮)持续作用下，大分可见胶原束粗大，以平行、无序状沉积，且沉积速率较慢，常子透明质酸被分解成大小

8、不等的片段。在伤口愈合过程伴有过度沉积现象。进一步研