拇指末节旋转撕脱性离断再植疗效的临床观察.pdf

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1、中国现代药物应用2014~5月第8卷第1O期ChinJModDmgAppl，May2014，Vo1．8。N0．10·69·拇指末节旋转撕脱性离断再植疗效的临床观察计学【关键词】拇指末节离断；旋转撕脱；再植在手外科临床实践中，拇指旋转撕脱性完全离断严重损直接端端吻合术。再植成功的主要影响因素是远端动脉直径伤血管软组织，临床以血管、神经、肌腱一期转位再植成功较小，难以完成静脉寻找分离吻合术。多见。作者采用骨骼缩短指间关节融合，单侧指固有动脉吻拇指旋转撕脱性离断一般采用示指血管神经束转位或静合与静脉、动静脉分流以及滴血方法治疗l9例旋转撕脱性脉移植进行处理，主

2、要适用于旋转撕脱性离断范围在拇指指完全离断末节拇指患者，获得较为满意的效果。现报告如下。间关节以近平面。当旋转撕脱性离断发生于末节时，由于远1资料与方法端动脉与示指固有动脉或移植静脉的直径差别较大，使吻合1．1一般资料采用此再植方法的19例患者中，男15例，术后易因血栓出现而致再植失败。对再植拇指末节旋转撕脱女4例；年龄介于20～57岁之间，平均37岁；从离断类型¨看，性离断的临床研究表明J，对于I型离断，缩短骨骼再植于1O例为I型，9例为Ⅱ型；缺血时间介于0．5～7h之间，平均动脉缺损<1cm，静脉移植并吻合23支指背静脉于动脉缺4．9h；均为机械损伤

3、所致。损>lem时，其再植成活率达到93．9％；对于Ⅱ型离断，静1．2治疗方法臂丛麻醉成功后，将断指远近端污染物和脉移植修复动脉并动静脉分流术或滴血治疗的方法，其再植坏死组织清除。远端血管在镜下修整至血管条件良好；近端成活率为85．0％；对于Ⅲ型离断，行一侧动脉吻合或原位缝血管残端远离皮缘，为充分暴露并保证血管条件良好，应作合术，其再植成活率仅为33．3％。可见Ⅲ型离断成活率较低，侧切口于拇指近端。去除指间关节软骨面，按照动脉缺损长一般不适宜行再植术。度适当缩短拇指近节指骨0．5～1．0em左右，指间关节于功能3．2本文再植术的特征和优缺点对于<1cm损

4、伤动脉的位用克氏针贯穿或交叉固定融合，一侧指固有动脉于镜下行I型或Ⅱ型离断，手术时融合指间关节均采用缩短骨骼的方无张力吻合术。当动脉缺损在1．0cm以上时，采用移植掌背法，指固有动脉采用直接端端吻合术，采用指掌侧静脉或动静脉进行修复。l～2条指掌侧或指背静脉吻合，或吻合对侧静脉分流的方式达到静脉回流，无法行静脉吻合术者采用滴近端静脉与远端动脉，行动静脉分流重建回流术；远端无可血治疗的方法。本组l9例患者采用此术式，2例指间关节平供吻合的静脉时，拔甲和侧切指尖作滴血治疗，指神经用直面离断者动脉缺损较多，治疗时采用指间关节融合后行静脉接或交叉吻合术处理，术毕

5、。移植的方法。临床实践发现，Ⅲ型离断较难再植和成活，不术后给予常规治疗和护理措施，如保暖、抗感染、解痉、建议行再植术，因为残端安全有效地覆盖可通过v—Y推进皮抗凝等。为防止滴血治疗者血液凝固，滴血部位用肝素盐水瓣或示指背岛状皮瓣完成。棉球轻轻擦拭，直至术后8～10d。功能锻炼于术后3周进行，本文所述再植术的优点表现在：①融合指间关节后，拇克氏针于术后8周后拔除。长屈肌腱和拇长伸肌腱一般不用修复；②血管吻合术后不易2结果形成血栓；③在示指固有伸肌腱、环指浅屈肌腱和血管神经2．1治疗情况分析本组病例中，行动脉直接吻合术者19柬未受损害时，较小的手部切口进一步

6、减少了手部瘢痕挛缩例，静脉移植修复动脉术者2例；行掌浅静脉吻合术者10例，的发生机会；④在行掌浅静脉吻合或动静脉分流重建回流的指背静脉吻合术者4例，动静脉分流术者3例，行滴血治疗过程中，手的位置不必翻转即可达到目的；⑤手术时间大幅者4例。度降低，再植成活率可以得到保证；⑥手术所造成的指间关2．2治疗结果分析患者行拇指再植术后成活18例。术后节融合、拇指长度缩短和指甲畸形较少影响正常功能，这也1～4h1例Ⅱ型离断者发生动脉危象，经罂粟碱局部注射后好是该术式的缺陷之一，即影响美观。转；出现静脉危象者中，I型离断1例，Ⅱ型离断2例，局手术技巧和注意事项：①拇指

7、末节静脉直径小且与真皮部应用肝素盐水并扩大切口加深处理后出现患侧坏死，治疗下层结合紧密，游离往往不易完成，此时最好先行动脉吻合失败。术。操作时应根据远端出血情况，术者沿真皮下用显微剪潜2．3随访结果分析所有病例均完成10—25个月(平均l8行寻找游离静脉。②在保护指掌侧静脉同时，指固有动脉和个月)的随访，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定静脉分别予以游离处理。③滴血治疗适用于无可用吻合静脉，试用标准判定，15例符合优秀标准，3例符合良好标准，1尽量降低静脉危象的发生。但应根据患者具体情况合理控制例符合差之标准。滴血速度和时间，以免失血过多而输血，并降

8、低发生并发症3讨论的机会。④术后应密切观察血管远端是否异常，如发生动静3．1拇指