36例手指末节离断再植术后护理观察

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1、36例手指末节离断再植术后护理观柯喜梅赵丹曼（台州骨伤医院浙江温岭317500）【摘要】总结36例39指离断再植术后护理。认为护理重点是加强血循变化的观察，及时处理血循障碍，预防及控制伤U感染，指导早期功能练习，重视出院指导，是保证断指再植成功、功能恢复的关键因素。39指断指中有7指出现血管危象，3指静脉危象，经伤口拆线、小切口放血加用肝素钠处理好转，4指动脉危象，经罂粟碱药物处理无好转经手术探查后成活，无一指坏死,存活率100%。【关键词】指末节断离再植护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B

2、【文章编号】2095-1752（2013）25-0243-022012-10-2013-03我科对36例（39指）手指末节离断患者采取吻合指动脉术；因末节血口径小，腔管壁薄，血管吻合难度大，术后极易出现血循障碍发生血管危象，术后护理要求高，需要密切注意血循变化，及时处理血循障碍，提高了再植指的成活率。现将护理体会报告如下。一、一般资料本组男25例（27指），女11例（12指），年龄20〜56（平均37）岁。切割伤26例（29指），绞伤7例（7指），撕脱碾压伤3例（3指）。其中示指18指，中指7指，环指

3、12指，小指2指。于受伤后30min〜5h（平均1.5h）入院。二、护理要点1.病室环境：将患者置于单人病房，室温应保持在25°C左右，湿度60%〜70%,严格限制探视，每日地面、空气消毒，防止发生交叉感染［1］。断指的处理：接诊后及时对断指进行去污、去油、清洁处理，禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4°C冰箱中干燥保存待用［2］。2.病人体位：术后1〜7d患者严格卧床，取平卧位。术后7〜10d后可取侧卧位、半坐卧位，禁止患侧卧位，以免发生血管危象。患肢抬高，高于心

4、脏水平10〜20cm，伤手可给予烤灯保暖，即用60〜100W罩灯局部照射，照射距离为30〜40cm［3］。罩灯不宜过近，避免灼伤，太远达不到温热作用，照射吋间一般为5〜7d。心理护理：断指损伤对患者心理是一种严重的打击，稳定的心理状态是减少血管危象发生的重要环节。一旦诊断为静脉冋流障碍，应用小切口放血或拔甲放血均会引起较多伤U渗血，易引起患者紧张心理，故应早期向患者及家属做好解释工作，说明上述方法只是放掉淤积的无营养静脉血，促使奋营养的动脉血进入断指使之成活。同吋及吋更换敷料，使患者保持愉快健康的心态

5、［4】。1.再植指血运观察及处理:如发现再植指体皮温下降，肤色苍白,指腹瘪塌，毛细血管充盈吋间延长（测试时可用棉棒尾部或测试者用手指轻轻压一下指腹或指甲，此吋被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1〜2s内由苍白转为红润，此称毛细血管充盈试验正常），应考虑动脉痉挛，一般在术后3天内好发，多由寒冷、疼痛等原因引起，应对症处理，同吋立即注射罂粟碱30〜60mg,—般经过30min左右可缓解［5］。另一种为动脉栓塞，大部分在术后24h内多发。临床表现与动脉痉挛相同，初期两者很难鉴别，只有通过保温

6、、解痉、止痛、镇静治疗一段吋间后血液循环仍未改善才说明有动脉栓塞的可能［6】。此吋应立即手术探査。如指体甲床呈紫红或暗红色，指腹张力明显增高，毛细血管充盈现象消失，提示发生静脉栓塞。可先采用指端侧方小切U放血滴注肝素法来维持断指血液循环，借以建立侧支循环。必要吋行手术探查。指端侧方小切口放血滴注肝素方法为：在患指吻合动脉血管的对侧纵行切开015cm左右的皮肤，深度为3mm,将肝素钠溶液（肝素钠原液2mk生理盐水2ml>滴至切U内，每次滴入3〜5滴，防止血液凝固，使血液慢慢流出，以代替静脉冋流。第1〜5

7、天以持续放血为主，持续放血lOmin后可让患者休息1〜2min，5天以后可延长至30min放血1次，每次放血吋间持续lOmin，放血吋间可根据患者的全身情况做出适当调整。应注意：严格无菌操作，避免感染：如出血停止，用无菌小镊子去除血痂后，用无菌针头轻轻挑拨切口，使静脉血流出体质弱、女性月经期、复杂多指离断者持续放血易致贫血，应密切观察出血量，必要时输血［7］。1.止痛与禁烟指导：因疼痛可使机体释放5-羟色胺,具奋强烈的缩血管作用，如不及吋处理可导致血管闭塞或血栓形成，0前对疼痛的护理干预观点认为,对于

8、疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药、定吋用药，而不是待到疼痛难以忍受吋再给药［8］。尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可使血小板凝集、黏稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子。而且被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤U己经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植指坏死［9】。2.使用抗凝药物的观察：(1)指端小切U放血滴肝素［10】常规消毒手指，用尖刀在指端侧方纵行切开0.5cm左右，切口达皮下，用无菌针