埋藏法治疗手指末节离断的护理

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1、埋藏法治疗手指末节离断的护理埋藏法治疗手指末节离断的护理摘要目的：探讨采用腹部埋藏法治疗手指末节断指，使再血管化提供额外血供的术后护理及疗效。方法：对12例（17指）腹部埋藏法治疗手指末节原位再植术，所实施的系统护理进行回顾性分析。结果：18天后取出患指，可见除2例2指因挫伤严重失败外，其余10例15指均成活。结论：埋藏法治疗末节断指再植存活率较高，经过系统护理，功能恢复满意。关键词埋藏法再植术指损伤术后护理资料与方法一般资料：本组手指末节断指患者共12例17指，男9例，女3例。损伤原因：切割7例，挤压伤2例，机器剪伤3例。按Elsaly分区[1],I区3例

2、，II区5例，III区2例，IV区2例。本组除2例2指因挫伤严重坏死外，其余10例15指成功，断指完全表皮化，外形及长度与健侧相似，感觉恢复至S2-S1以上[2],III.IV区断指因甲床损伤无指甲再生，10指外形良好。手术方法：仰卧位臂从麻醉后，上气囊止血带、常规消毒、铺巾，0.02%碘伏溶液浸泡指离断远、近端后，拔甲、锐刀切除离断指近端2mm及断指之皮肤表皮至真皮层，直径0.8mm克氏针逆行钻入断指，指尖出针，直视下复位，顺行钻入克氏针，针尾留3n）m并折弯，皮肤原位缝合；在同侧下腹部，患手舒适位作2cm长之切口，钝行分离并形成皮下囊袋，将指埋入；在离断

3、平面近侧5nnn处与供区切口皮肤缝合，敷料包扎；固定18天后，局麻下取岀患指，网眼油纱及敷料包扎，缝合腹部切口；6周后拔除克氏针，加强功能锻炼。一般护理：应扶助患者起卧，避免无意识牵拉患手，引起疼痛或脱出。耐心对患者进行健康指导。心理护理：了解患者心理变化，加强对再植指的动态观察，给Y安慰、鼓励。对其中3例使用暗示疗法，很好促进了患者的早日康复。血液循环的观察与护理：患指固定的好坏，直接影响手术的成败。如固定不牢，体位移动可妨碍血液循环，也可由于慢性牵拉将手指撕脱出；如包扎过紧，可压迫影响血运。故如有过松或过紧应及时调整。药物治疗：①抗凝治疗：低分子右旋糖昔

4、500ml+5%葡萄糖250ml+红花注射液20n)l静滴，1次/Fl,—般用药5〜7天。口服肠溶阿司匹林50mg＞潘生丁25mg,3次/H。②扩血管药：一般采用罂粟碱30mg肌肉注射，用药1次/8小时，3次/FU③抗牛:素：术后为预防感染选用广谱抗生素。④对症处理。功能锻炼及出院指导：术后3周即可开始再植手指的关节主动或被动功能练习，练习的幅度由小到大，次数由少到多，每次以感疲劳为度。待指骨连接、拔克氏针后练习3〜5次/日，20分钟/次，并逐渐加大活动量。要求患者用伤手作握、抓、捏练习[3],术后6〜8周，应加强受累关节各方面的主动活动，配合理疗、屮药熏洗

5、等，促进肢体运动和感觉功能的恢复。因再植成活的手指骨折愈合需2~3个月，故出院后要嘱患者继续加强功能锻炼，注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查。通常术后3个月患者生活可自理，伤手功能恢复较满意。讨论一般认为，手指末节组织量少，稍有灌注即能成活，且神经为单一感觉纤维，再植后恢复极佳。手指末节耐缺氧能力强,血管网丰富，去表皮之断指埋入皮下，通过拔甲，裸露表皮的断指再血管化，提供额外血供，提高了再植的存活率。加之断指近端创面的血供，从而扩大了血液接触面积，为断指提供更多血供。参考文献1王炜•整形外科学•杭州:浙江科学技术出版社，1999:1335-1336.2潘

6、达徳，顾玉东，侍徳，等•中华医学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准.中华手外科杂志,2000,16:130・3程国良，潘达德•手指再植与再造•北京:人民卫生出版社，1997:120-131.