手指离断伤断指再植的护理

《手指离断伤断指再植的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手指离断伤断指再植的护理（江苏省南京浦口医院手术室江苏南京210031）【摘要】目的：探讨复杂手指离断伤患者再植术的护理方法。方法：对20例严重复杂断手指离断患者进行正确的显微外科护理，术前维持有效循环、离断肢体正确保存；术后生命体征监测、血循环监测、离断肢体血运的检测、心理、疼痛及康复护理。记录并总结相关护理数据。结果：通过系统显微外科护理，19例再楨成活，1例坏死，再次行腹部皮瓣手术，保留了肢体长度。结论：通过系统的显微外科护理工作，能够有效地提高复杂手指离断伤断指再植的成活率。【关键词】显微外科护理；复杂手指离断伤；断肢再植【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2

2、095-1752（2016）33-0230-021.临床资料木组患者20例，其中男13例、女7例；年龄最小3岁，年龄最大65岁。致伤因素为刀切、电锯割伤、挤压、冲切、撕脱和爆炸伤等。其中自近指间关节处离断的12指，自远指间关节处离断的8指；完全离断的18指（横形离断的14指、斜形离段的4指），不完全离断的2指。再植指成活19指，成活率达95%。随访半年以上，其中19指再植成活的指体无明显的缩短畸形，均恢复了良好的感觉功能及运动功能。观察并记录：对患者术前护理及术后护理。对患者的生命体征监测、血循环观察、疼痛护理、心理护理、康复指导的情况及结果进行记录。2.护理研究2.1术前护理2.1.

3、1山血、疼痛：监测生命体征，及时有效止血止痛，嘱病人平卧并抬高患肢。2.1.2恐惧：安慰病人，并主动介绍自己及主治医生，以减轻患者的恐惧不安的心理。2.1.3知识的缺乏：根据患者的年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术的方法及可能遇到的不适，使患者能配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。2.1.4卫生宣教：患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛,导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种

4、护理措施的S的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。2.1.5病房准备：采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25〜27°C。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。2.2术后护理2.2.1止痛因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3〜4d内适吋给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药吋动作要轻柔，以免引起疼痛。2.2.2保持正确的体位：①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，

5、饮食及人小便吋采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。2.2.3保持情绪稳定对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分闲难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠，效果很好。2.2.4密切观察患肢血液供应情况每小吋观察1次再•植肢体的皮温及皮色,以及毛细血管充盈情况，观察伤U渗血情况。①正常皮肤温度在33〜35°C，患肢与健侧相似或略高1〜2°C。手术结束吋，皮温较低，3h内一般可恢复。②正常毛细血管冋充盈吋间：指压皮肤和甲床后1〜2s内恢复充盈。③如静脉冋流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变

6、不明显。④防止血管痉挛，主要包括保暖:用60〜100W照明灯照射再植肢体，灯距为30〜45cm,持续24h，一般7〜10d;应用阿魏酸钠0.3mg扩血管：每天1次，一般应用7〜10d；应用U服止痛药防止疼痛；有大小便及吋排出。2.2.5肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具奋促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜冇无出血倾向。2.2.6避免输液反应输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。2.2.7禁烟对奋吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古

7、丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同吋严禁他人在病房内吸烟。2.2.8控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。医学教

8、育网搜集整理对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用冇效抗生素。换药吋严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。2.2.9功能锻炼功能锻炼对再植指功能恢复重要性及方法：断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的0的。患手（指）的活动要遵循先被动、后主动，在活动的