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1、食道调搏治疗室上性心动过速的临床疗效观察【摘要】目的观察食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法18例阵发性室上性心动过速的患者进行食道心房调搏转律,20例阵发性室上性心动过速患者以普罗帕酮药物治疗对比。结果食道心房调搏组与普罗帕酮组治疗有效律差异无显著性(P＞0.05),复发率食道心房调搏组高于普罗帕酮组。结论食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速有较好的疗效。【关键词】食道心房调搏;普罗帕酮；室上性心动过速食道调搏术是一种无创性心脏电生理检查治疗术。木科近3年来采用食道心房调搏(TE
2、AP)技术治疗阵发性心动过速(PSVT)18例,并与普罗帕酗疗效进行比较，现将结果分析如下。1资料与方法1.1病例选择38例患者均系我科住院或门诊患者，均经体表心电图诊断为PSVTo者随机分成两组，食道心房调搏组18例，男10例,女8例，年龄17~66岁，平均41・2岁。其中5例有器质性心脏病，发作时有2例存在血压下降,2例为心功能III级。普罗帕酮组20例，男14例，女6例。年龄24~68岁，平均44.3岁。其中6例有器质性心脏病。1.2治疗方法术前24~48h停用一切心脏药物，备好抢救药品及除
3、颤仪供应激Z用；建立静脉通道。①食道心房调搏组选用屮国苏州DF5A型心脏电生理刺激仪。患者取卧位，把己消毒好的食道导联电极用液体石蜡油均匀涂擦，导管头部略弯一弧度，用纱布持导管经鼻前腔插入食道，动作要轻柔，尽量减少刺激,徐徐向下推进，并给患者吞吃香花，边吞边进管，肓至左心房(从前鼻孔算起深度约40cm)后心电图记录，观察P波形态，选择P波正负双向或肓立振幅最高大的部位为嚴佳定位点，此处最靠近心房，均可成功起搏,且起搏阈值值较低。固定好电极。调整输出电压15~25V,以高于白身PSVT心率20~：3
4、0次/分的频率超速抑制，或以SI、S2稈控期前刺激寻找终止窗口;②普罗帕酮组以普罗帕酮70mg溶入5%葡萄糖注射液20ml屮静脉注射,如PSVT终止则及时停止静脉注射，如未终止，10min示再重复1次。次日改口服片剂维持(150mg,3次/d)。经以上2种方法转复为窦性心律者，均住院观察或随访1周。2结果2.1调搏组18例,转复为窦性心律17例,有效率94.4%。TEAP术中4例感到胸骨辣痛不适、心前区隐痛、恶心，余无其它不良反应，术前2例血压偏低者，复律后血压冋复正常。17例复律成功患者观察1周
5、，1周内有4例PSVT复发。本组18例行TEAP术后，有12例能进行电工理分类，其屮房室结折返性心动过速7例,房室折返性心动过速4例,房内折返性心动过速1例，有6例未能分型。2.2普罗帕酮组20例，有17例转复为窦性心律,有效率85%。普罗帕酮静脉注射过程屮头晕加重3例，恶心2例，1例于PSVT终止后出现一过性窦性心动过缓,复律成功患者17例观察1周，仅有1例PSVT复发。木组20例根据体表心电图仅有6例能进行电生理分类，其屮房性心动过速2例，有1例可见逆行P'波。根据QRSP，时间临床考虑房室结
6、折返性心动过速2例(室房时间＜60ms),房室折返性心动过速2例(室房时间＞100ms)。3讨论普罗帕酗屈于肓接作川于细胞膜的抗心律失常药。它可降低收缩期的去极化作用，因而延长传导，并可提高心肌细胞阈电位，明显减少心肌的自发兴奋性，它既作用于心房、心室，也作用于兴奋形成及传导，其治疗剂量时可降低心肌的应激性，作用持久,PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期。其静脉注射终止阵发性室上性心动过速的有效率为68.45贰82%。木组有效率为84%,可能与例数较少有关。TEAP是Montoyol9
7、73年首先应用，国内1980年开展以來，倍受无条件开展心内电生理检杳的广大基层医院的欢迎和重视。TEAP是一种无创伤性的临床电生理技术,它刺激脉冲的R波定位发放式和刺激脉冲是间接心房(而不是心室)，说明如具有安全性。它对揭示折返性心动过速的折返类型具有很高的准确性，折返性PSVT可以通过TEAP法比较安全可靠地复制，还可通过其超速抑制及程控早搏方式育接应用于PSVT的终lh复律。在患者身上复制出心律失常后，通过多部位心电图的精确测定，便可对快速心律失常的电生理类羽作出确切诊断。本纽•资料显示TEA
8、P组终止PSVT发作率高于普罗帕酗组，为94.4%,与文献报导大约一致;但两组间比较差异无显著性(P>0.05),1周内复发率则高于普罗帕酗组。食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速存在以下优点:终止PSVT时间短，疗效迅速，治疗成功率高，安全有效，不良反应少，并可于术屮同时进行电生理检测，对PSVT进行电生理分类。因此，对阵发性室上性心动过速的治疗，除药物治疗、电复律以及介入手术治疗外,TEAP不失为一种简便有效的治疗手段。
