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《食道心房调搏终止全麻患者室上性心动过速临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、食道心房调搏终止全麻患者室上性心动过速临床探究【摘要】目的探讨TEAP在全麻中终止PSVT的疗效，同时与胺碘酮进行比较。方法选择术前24h动态心电图提示有室上性心动过速患者50例，随机分为TEAP组与胺碘酮组,观察两组患者在全麻期间发生PSVT时，两种方法治疗PSVT的成功率、转复时间及不良反应。结果TEAP组成功率为92.86%,明显髙于胺碘酮组（69.23%）,转复时间明显快于胺碘酮组，不良反应发生率低于胺碘酮组，差异均具有统计学意义（P<0.05）o结论TEAP在全麻中终止PSVT安全有效,明显优于胺碘酮，值得在麻醉手
2、术中推广应用。【关键词】食道心房调搏；全麻；阵发性室上性心动过速；胺碘酮阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常,其特征是突然发作和突然终止，其发生常见于无明显心脏病的正常人，也可见于各种器质性心脏病患者。全身麻醉期间由于麻醉和手术等因素可导致PSVT发作，食道调搏（TEAP）终止PSVT是一种无创性心脏电生理检查治疗术，安全、经济、无创，无药物不良反应，是近年来心脏电生理领域开展的新方法［1-3］。胺碘酮（又名可达龙）是治疗PSVT的常见有效药物。笔者观察TEAP在全麻中终止PSVT的疗效，同时与胺碘酮进行比较
3、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院术前24h动态心电图提示有PSVT的患者50例，ASA分级均为1~11级，其中男28例，女22例；年龄35〜65岁，平均53岁；其中高血压6例，冠心病稳定型心绞痛2例，老年性瓣膜病1例，以上有器质性心脏病的患者心功能I~11级，无器质性心脏病41例。心动过速发作时平均心率189次/min,血压140/90mmHg,室上速病史平均8年。1.2方法50例患者随机分为TEAP组与胺碘酮组，每组25例。TEAP组采用贵州省人民医院自制生产的便携式
4、心律失常治疗仪。手术麻醉前，患者平卧，常规消毒，食道电极（四级导联电极）经鼻孔插入，插入电极深度按照身高测算的公式：（受检者身高+200）十10=插入导管深度的厘米）[4],定位后用胶布固定。全麻期间发生PSVT时调整输出电压（20~35）V,脉宽（5〜10）ms,设置超速抑制频率较患者心室率高（20〜30）次/min,按照操作规程，采用S1基础刺激，起搏（3〜15）s,心电图记录心房被夺获后停止，无效再重复2次，如仍无效改用心律平100mg静脉注射终止发作。胺碘酮组患者在全麻期间发生PSVT,则采用0.9%生理盐水20ml
5、加胺碘酮150mg静注，静注后未转复窦性心律则重复一次。如仍无效改用心律平100mg静脉注射终止发作。两组麻醉均靶控输注瑞芬太尼血浆靶浓度3〜4ng/ml与丙泊酚靶浓度为3〜4ug/ml直至患者意识消失，然后以0.3mg/kg浓度静注顺式阿曲库鞍，数分钟后运用气管插管机械控制患者呼吸，使患者的呼气末C02分压维持在30〜35mmHg范围内。而术中的麻醉维持则使用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注及间断推注顺式阿曲库铁。观察两组患者在全麻期间发生PSVT时，两种方法治疗PSVT的有效率、不良反应、起效时间及HR、MAP、RR、SP02
6、o1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包分析处理,计量资料用均数土标准差(x±s)表示，用t检验，率的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果TEAP组术中发生PSVT14例，13例被TEAP终止，成功率为92.86%,平均转复时间(4.51±1.62)min,终止频率(185.12±11.52)次/min,1例房速患者转为房颤，静注心律平100mg后转复为窦性心律。胺碘酮组术中发生PSVT13例，9例被终止，成功率为69.23%,转复时间平均(13.54±4.56)min,平均剂量(101.11±40
7、.52)mg,2例终止后发生窦性心动过缓，1例出现二度I型房室传导阻滞，1例在注射胺碘酮时出现低血压(收缩压<90mmHg)oTEAP组的成功率高于胺碘酮组，而不良反应发生率低于胺碘酮组(P〈0.05)。两组疗效比较见表1。3讨论PSVT为临床常见的快速性心律失常，90%的PSVT为房室结双通道和房室旁道形成折返所致，需有效迅速终止发作，恢复窦性心律。部分患者由于反复发作和用药，对药物产生耐受而难以终止。围术期因为伤害性应激（气管插管、切皮、腹腔探察）、麻醉药物等因素均可导致PSVT发作。如不及时处理可致血流动力学障碍、心肌
8、缺血或转为室性心动过速、室颤，严重者危及患者生命安全。TEAP包括经食道心房调搏和心室调搏,1973年Montoyo等［5］首次将TEAP应用于临床，我国自1979年开展以来，在各家医院心内科已经普及使用。TEAP是一种非药物的治疗方法，由于其操作简单、安全有效，且无抗心律失常药物的负性肌
