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1、影响，同时患者从医护人员的治疗及护理过程中感受到病情的变化，担心自己的病情再出现意外，表现极为紧张恐惧,及悲观失望。所以我们要鼓励患者向护士倾诉。对患者要充分关心、理解、同情以取得患者的信任、尊重。并高度热情对待患者，耐心向患者解释病情，消除患者内心顾虑，减轻心理圧力，树立战胜疾病的信心。同时突出“身心双方存在着相互影响”的教育。鼓励动员家属多层次，多渠道参与到恿者的心理安慰中。使患者以最佳心里状态接受治疗。2.4营养支持:经历三次腹腔内大出血的患者由于失血失液较多，加上术后禁食,因此患者的营养支持尤为庫要，本恵者在术后禁食期间，给予了肠内营养支持,在肠内营养支持过程中应注意观察以下几点：2.
2、4.1做好营养管的护理，保持营养管的体外部分消洁和妥善固定，营养期间4-6小时用温开水冲洗引流管防止营养液结块,堵塞营养管。2.4.2以输液加温器保持局部温度15度左右，避免过冷过热刺激肠道。2.4.3以肠内营养输注泵，控制速度,按照患者的耐受情况逐渐增加营养素滴入速度。2.4.4注意观察患者有无反酸，暖气及腹痛，腹胀及消化道症状。3小结该患者病情特殊,通过此例患者成功治疗护理，我们得到了宝贵的经验。首先由于患者病情重,任何的随意活动都有可能诱发再次岀血,故术后4-6周要患者严格执行绝对卧床医嘱，并动员家属参与监督实施工作。同时密切观察患者的症状体征,及时应对病情变化。其次,在这患者的护理工作
3、中,我们深刻体会到心里护理的重要性，由于短期内经历多次手术，患者的心理承受了巨大的创伤和压力，医护人员一定要跟患者及家属多沟通和解释，加以鼓励、安慰使患者情绪稳定，家属积极配合治疗护理工作，这对患者的康复起到了巨大的作用。床边食管心房调搏终止危重患者阵发性室上性心动过速的方法及护理广东省人民医院ICU—区510080柏志英蓝惠兰叶珀陈纯波曾红科阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupperventriculartachycardia,PSVT)是一种常见的急症，药物终止心动过速是常用的治疗手段之一。但药物治疗PSVT有导致心动过缓、低血压等副作用,这对在ICU接受治疗的危霓患者有一定的
4、局限性。床边食管心房调(transesophagealatrialpacing,TEAP)作为一种无创的非药物手段，是否适用于危患者有待探讨。我院急危16症医学部管辖的危重病监护室(全院综合重症监护病房)和急诊更症监护病房自2005年1月至2008年12月对33例PSVT患者应用TEAP治疗,取得一定效果,现报告如下。1临床资料33例经床边标准十二导联心电图确诊为PSVT的危重患者，男21例，女12例，年龄(68.4±13.0)岁,APACHEQ评分23.1±6.90其中PSVT发作导致低血压患者9例，占27.3%；PSVT发作前已有低血压患者8例，占24.2%；PSVT发作前存在心功能不全患
5、者5例，占15.2%；药物终止PSVT失败患者7例，占21.2%；药物终止PSVT失败且并发低血压患者4例，占12.1%。2方法2.1仪器的准备①DF-60型心脏电生理刺激仪(苏州市东方电子仪器厂)。②心电图机。③双极食管导管1根:将电极导管用75%酒精浸泡30min,用生理盐水冲洗后备用。7782.2插管方法患者仰卧于床上,描记十二导联心电图，计算阵发性室上性心动过速发作者心率。清洁鼻腔，医生站于患者右侧，将食管电极导管用液体石蜡涂擦后，自鼻孔缓慢插入，到达咽部时飄患者深吸气并做吞咽动作，迅速将电极送至食管深度约32-44cm,胶布固定。把电极的体外接头连接到DF-60型心脏电生理刺激仪。示
6、波观察P-QRS-T波形态。当P波为先正后负，振幅最大,QRS波呈QR型,T波倒置时为理想定位标准，在体外用胶布固定电极导管。以大于患者自身心率30次/min的频率,15-25V电压，发放一组10~20次的连续电刺激,无效时重复。若发放3组电刺激后仍未终止PSVT,则视为治疗失败,改用其他措施治疗。2.3操作中配合2.3.1连接好心电图导联，协助记录食道心电图。2.3.2当行程序刺激时，告诉患者,引起短暂不适，这是正常反应。2.3.3当诱发室上性心动过速发作时，向患者讲明，笔者描记到有价值的一些数据后(如食道内心电图，十二导心电图等)，马上行超速抑制方法，终止室上性心动过速。2.3.4检査结束
7、，让患者静卧lOmin,密切观察生命体征的变化。3结果3.1疗效33例PSVT患者27例转律成功，成功率为81.8%。3.2TEAP对心肺功能的影响患者治疗前后RR、MAP、Sp()2和CVP的改变见表1。与治疗前相比，治疗结束后lh患者RR下降(P<0.05),Sp()2升高(P<0・05),MAP升高(P<0.01),CVP则无明显改变(P>0.05)o3.3并发症所有患者未出现心动过缓、停搏
