预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述.doc

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1、预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述【摘要】下肢深静脉血栓是骨折和骨折术后的常见并发症，通过对高危因素的重视及有效的预防护理，能减少和避免下肢深静脉血栓的发生，提高患者的生活质量，现将近几年的预防护理进行综述。【关键词】骨科；下肢深静脉血栓；预防护理中图分类号R473.6文献标识码A文章编号1674-6805(2013)32-0150-03深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不止常的凝结，阻塞管腔，导致静脉冋流障碍的一种疾病［1］。是临床上的常见病、多发病，也是骨折和骨折术后的

2、常见并发症。特别是骯关节置换术后静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率为45%〜57%,而髏部骨折手术的血栓并发率达36%〜60%［2］。严重者可导致肺栓塞，甚至死亡，严重影响患者的预后和牛活质量。因此，有效的预防措施能避免和减少下肢深静脉血栓的形成，在临床护理工作中显得尤为重要，现将从危险因索、基本预防、物理预防及药物预防并结合近几年的相关文献的预防护理做如下综述。1危险因素DVT是血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三种因素综合作用的结果⑶。1.1血流滞缓骨折后由于制动、石膏固定、牵引等引起血流缓慢。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静

3、脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。1.2静脉壁损伤止常的血管内膜作为一个生理屏障。可防止血小板的聚集以及凝血系统激活，当血管内膜损伤后，血小板发生聚集，释放活性物质，并进一步加重血小板的聚集和附着，故促进血栓形成。骨科患者大多有外伤患者，创伤可造成血管壁广泛损伤，加上手术损伤局部组织而伤及静脉血管壁，输注各种刺激性强的高渗性溶液，以及在同一静脉反复穿刺筹。1.3血液高凝状态术前禁食水、术中体液丢失导致血容量较少,血

4、液呈高凝状态。术中输血以维持正常的血容量，而库存血常有相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可诱发血栓形成［4］。术后一些止血药物的使用也增加了血液的凝固状态。术后体液不足，进食少也是也使血液处于高凝状态。1.4其他因索高龄、吸烟、肥胖、女性、口服避孕药、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病以及有严重外伤史的患者其深静脉血栓形成的风险明显增高［5］。大面积烧伤、长骨骨折、创伤，其中下肢挤圧伤、競膝关节手术其诱发深静脉血栓的发生率高达50%［6］o非0型血的人其深静脉血栓形成的危险因索比0型血的人群更高［7］。轆关节手术中骨水

5、泥的使用也使深静脉血栓形成的风险增加［8］o2预防护理2.1基本预防2.1.1护理评估（1）术前：评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行正确评估，详细询问病史行血常规、凝血酶原时间、出凝血时间等测定，对血液黏稠度高者应采取必要的预防措施。评估患者心理状态，对疼痛的耐受性以及了解手术类型,手术时间及疾病等。对高危人群做好术前预防非常重要。（2）术后：术后48h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后1d,30%则发生于术后48h[9]o严密观察患肢的血液循环情况，及肢体的颜

6、色、温度及肢体的肿胀情况，术后每4h检测患肢的周径与健侧对比，如发现明显增大或患者主诉皮温升高、肿胀加剧、皮肽红组则应提高警惕，必要时行多普勒超声检査。在术后2d,应观察D-二聚体的变化[10]o2.1.2健康宣教向患者及家属讲解深静脉血栓形成的因素及后果，引起其重视及提高警惕性，加强心理护理，建立良好的护患关系。及时有效的和患者沟通，了解患者的心理状态，主动倾听起主诉，消除其心理障碍，建立良好的信心。2.1.3环境病室环境应安静、清洁、舒适保持适应的温湿度有利于静脉回流，一般温度在18°C〜22°C,湿度40%左右。衣着应宽

7、松。2.1.4体位指导抬咼患肢并保持患肢抬咼，咼「心脏20〜30cirio?窝旁或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流[11]。多协助患者做抬臀翻身等动作。注意衣着耍宽松，注意肢体保暖，床上活动是避免运动过大，多做深呼吸，增加膈肌运动，在病情允许的情况下，应尽早下床活动，以利于促进血液回流。2.1.5生活指导饮食要清淡，低盐低脂高纤维素、维生素、优质蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水（2000〜3000

8、ml/d）,防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度［12］o保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉冋流。吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩［13］。2.1.6保护血管下肢血栓发生率是上肢的3倍［14］。因此应避免在下肢进行输液。在进行静脉穿刺时，应根据患者情