骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

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1、骨科下肢深静脉血栓的预防和护理兵团医院关节脊柱科2345提出背景技术手段与方法6社会效益课题的创新性研究目的及内容1概述CompanyLogo兵团医院近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性

2、期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死概述CompanyLogo提出背景DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道,择期骨科手术DVT的发生率为52%,人工全髋关节、全膝关节置换术为50%～60%,脊髓损伤引起瘫痪者为75%～80%。CompanyLogoCompanyLogo研究目的因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病人生活质量和工作能力重要课题探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法及其疗效CompanyLogo研究的内容方法:比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清创时间和

3、肉芽组织分级、周围皮肤分级结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%其中Ⅱ度压疮治愈率90%。CompanyLogo技术手段与方法方法:DVT风险因素的评估、风险分析：评估：执行风险评估，分层管理护理诊断:确定当前潜在的风险因素。风险管理:制订护理计划,采取措施、评价效果的程序进行处理。CompanyLogo静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素年龄预期卧床超过72小时DIV./PE病史静脉曲张肥胖（超过理想体重的20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术（＞45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全款关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后

4、（＜一个月）肠炎严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮长途旅行CompanyLogo技术手段与方法DVT风险因素的评估：对可疑DVT快速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-2CompanyLogo床号：---------------姓名：----

5、-----------科室：-------------诊断：-----------------每个风险代表下列分值1分2分3分5分肥胖年龄60-70年龄71-80年龄>80年龄41-60外科大手术>2h心脑血管及糖尿病、高凝状态髋、骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间>72h高凝状态下肢感觉运动障碍静脉曲张下肢石膏固定淤滞血管损伤外科小手术（<45min）恶性肿瘤外科大手术>3h外科大手术>4h病人及家属主动合作下肢制动病人不合作，家属合作病人及家属不合作病人合作，家属不合作有DVT/PE病史择期下肢大手术极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4

6、分；低危人群>1分；CompanyLogo骨科血栓预防机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速早期康复活动（主动+被动CPM）逐级加压弹性袜（GSC）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）药物预防联合预防CompanyLogo药物预防阿斯匹林低分子右旋糖酐华法林小剂量肝素低分子肝素（速碧凝）CompanyLogo机械预防CompanyLogoCompanyLogo早期康复活动（主动+被动CPM）CompanyLogo基本预防措施操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤规范止血带的应用，最好使用电动止血带术后抬高患肢鼓

7、励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo风险因素分层推荐预防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上无需特别措施尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂CompanyLogo建立深静脉血栓观察表定时记录下肢皮肤温度、色

8、泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确