下肢深静脉血栓的预防与护理

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1、关节置换术后并发症的预防和护理海盐中医院刘美常见并发症1、坠积性肺炎2、肌肉萎缩及关节功能障碍3、人工关节感染4、下肢深静脉血栓5、人工关节脱位主要内容1、认识VTE/DVT/PTE2、骨科DVT的概况3、预防和护理认识VTE/DVT/PTE静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是一常见且有潜在高度死亡的疾病。主要包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE深静脉血栓的预防及护理定义深静脉血栓形成（

2、deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。高危人群1、髋部骨折及术后2、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的3、原发下肢血管疾病4、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史6、长期卧床患者（部分患者合并存在2个以上的危险因素。提示多种危险因素相互协同、叠加更容易导致血栓形成）骨科DVT全髋关节/全膝关节置换术：独立的危险因素据报道：髋关节置换术后未采取预防措施的情况下，DV

3、T的发生率为40-80%，近端DVT发生率为15-20%。肺栓塞的发生率为0.5-2%。而肺栓塞是髋关节置换术后发生并发症死亡的常见原因，因此，预防DVT形成是髋关节置换术后尤其是老年患者的一项必要的内容。深静脉血栓形成的主要因素静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态其它因素www.thmemgallery.comCompanyLogo1.静脉血流滞缓常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。

4、2.静脉壁的损伤(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。www.thmemgallery.comCompanyLogo3.血液高凝状态常

5、见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。DVT及其可能带来的后果(DVT)是临床常见病，多发病，发病率逐年增加，下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，故有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要DVT及其可能带来的后果类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展www.thmemgallery.comCompanyLogo下肢深静脉血栓形成的类型常见部

6、位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。www.thmemgallery.comCompanyLogo临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。www.thmemgallery.comCompanyLogo(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是

7、唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。www.thmemgallery.comCompanyLogo（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉

8、进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防加强评估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下