下肢深静脉血栓的预防与护理

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1、骨外科下肢深静脉血栓的预防与护理概念、危险因素血栓评估血栓预防早期发现治疗、护理内容提纲内容提纲www.scmao.comVTE-DVT-PTE一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）www.scmao.com概念静脉血栓栓塞性疾病（VTE）指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(DVT

2、)。静脉血栓栓塞性疾病最严重的并发症为脱落的血栓随血液循环到达肺部，引发肺栓塞(PTE)www.scmao.com造成DVT的三大因素静脉血流滞缓静脉血管壁损伤血液高凝状态www.scmao.com血管内膜损伤是创伤病人发生DVT的首要因素骨折断端的出血及畸形的压迫是病人创伤后DVT发生的另一大原因造成DVT的三大因素www.scmao.com下肢DVT的血栓源小腿：48.2%腘部：3.7%大腿：22%近端血栓栓子较大，距离肺和心脏更近，因此也更危险www.scmao.comDVT的相关危险因素骨盆手术或全髋关节置换石膏固定骨盆或长骨骨折病史

3、急性脊髓损伤恶性肿瘤怀孕期或产后（<1个月）肠炎严重感染激素治疗高凝状态中风有其它危险因素的服药病人年龄41到60岁年龄超过60岁预期卧床超过72小时DVT/PE病史静脉曲张肥胖（超过理想体重的20%）既往大手术史心梗房颤中心静脉穿刺创伤大手术（>45分钟）特异性遗传和获得性高凝状态www.scmao.com骨科DVT形成危险因素分析骨折与创伤手术：方式与部位、手术时间、延迟手术止血带的使用骨水泥的应用输血麻醉方法长期卧床肢体固定www.scmao.comDVT的护理干预降低VTE发生率参与治疗评估早期发现预防www.scmao.com评估w

4、ww.scmao.com风险评估www.scmao.com风险评估1分2分3分5分1.外科小手术2.年龄41-603.外科大手术史4.怀孕或产后1个月内5.静脉曲张6.肥胖7.口服避孕药8.激素替代疗法1.外科大手术（＞45分钟）2.年龄大于60岁3.患者卧床时间（＞72小时）4.石膏固定5.中心静脉通路6.恶性肿瘤1.外科大手术2.心肌梗塞3.充血性心力衰竭4.严重脓血症/感染5.有DVT/PE病史1、择期关节置换手术2、髋、骨盆或腿骨折3、多发创伤4、急性脊髓损伤（瘫痪）www.scmao.com风险评估低危（1分）中危（2分）高危（3-

5、4分）超高危（5分及以上）无须特别措施尽早活动充气压力泵或梯度压力带或小剂量肝素（Q12）或低分子肝素梯度压力带和充气压力泵或小剂量肝素（Q8）或低分子肝素充气压力泵和梯度压力带（小剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素，口服抗凝剂www.scmao.com预防www.scmao.com预防骨科大手术DVT形成的措施基本预防物理预防药物预防www.scmao.com基本预防措施手术操作轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂www.scm

6、ao.com机械预防梯度压力袜（GCS）目前用于预防DVT的机械性措施www.scmao.com机械预防间歇充气压力装置（IPC）目前用于预防DVT的机械性措施www.scmao.com机械预防足部血管脉冲技术（FIT）目前用于预防DVT的机械性措施www.scmao.com药物预防方法普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂华法林Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠直接利伐沙班www.scmao.com早期发现www.scmao.com临床表现-我们有何反应？重视了吗？血栓表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（4

7、5.2%）心绞痛样疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）www.scmao.com临床表现肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高单侧肢体增粗、肿胀突然出现的呼吸困难或活动后气短具有慢性肺部病变患者，呼吸困难突然加重不明原因肺部阴影、不明原因发热低氧血症和低碳酸血症加重血流动力学监测过程中肺动脉压力和中心静脉压骤然升高—提示并发DVT—提示并发PTEwww.scmao.com会小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉

8、双侧下肢水肿为下腔静脉下肢DVT的临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状www.scmao.com远端DVT多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛