原发性甲状旁腺机能亢进症19例的诊断和治疗.doc

《原发性甲状旁腺机能亢进症19例的诊断和治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性甲状旁腺机能亢进症19例的诊断和治疗军医进修学院学报2000年第21卷第1期[□文李荣宋少柏陈凛摘要：目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和手术处理方法。方法：対我院1981〜1998年19例原发性甲状旁腺机能亢进症的患者的临床衣现、实验室检杳和术前、术屮定位方法及手术治疗进行了冋顾性分析总结。结果：持重部位骨关节疼痛、多发骨折为其主要征彖，实验室检杳有Hll•钙、血甲状旁腺激素、血碱性磷酸酶及尿钙、尿磷升高和血磷降低。X线主要表现为骨质疏松、骨质变薄。B超、CT及99mTc造影三项结合可使术前定位准确率达89%以上。手术中利用甲状腺

2、胸腺韧带及甲状腺下动脉注射亚甲蓝染色可帮助寻找病变的甲状旁腺。结论：原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断需结合临床症状及辅助检杳。术前、术中的准确定位及冰冻病理的定性检杏是手术成功的关键。一■侧甲状旁腺中仅有一个病变者可只行单侧探查。关键词：甲状旁腺；甲状旁腺机能亢进症；诊断；手术处理原发性甲状旁腺机能亢进症是山于甲状旁腺瘤、腺体增生或腺癌等疾病引起甲状旁腺激索分泌过多所致全身代谢紊乱性疾病。因其少见，且临床表现复杂多样，乂缺少特异性，故帘导致诊断和治疗的延误。于术是对本病最彻底有效的治疗[1]°笔者总结了我院从1981年至1998年19例原发性甲状

3、旁腺机能亢进症临床和病理资料，进一步对其探讨。1临床资料1.1—般资料本纽19例中男5例女14例。年龄14〜58岁。病程最短者为6个月，最长者为12年，平均4.2年。1.2临床表现①所有病例早期有多饮、多尿，乏力、纳差、恶心呕吐、心率失常等非特异性症状。②有骨关节疼痛18例。有8例发生骨折。③泌尿系结石症状3例。④肾病表现2例。⑤颈部包块1例。⑥有声音嘶哑和声带麻痹1例。1.3实验室检查①血钙和尿钙水平増高。19例患者术前血钙浓度最高者达4.05mmol/L,平均3.45mmol/Lo术后患者血钙明显下降，术后均出现程度不等的低血钙，术后平均血

4、钙为1.85mmol/L。手术前后血钙浓度相比有显著意义(PV0.01)。本纽患者中，术前尿钙最高值为182mmol/24h,平均为134mmol/24h,术后尿钙平均为42.5mmol/24h,手术前后尿钙浓度相比也有显箸意义(P<0.05)o②血磷降低。13例患者出现低血磷。术前血磷浓度最低者达0.64mmol/L，平均0.75mmol/L,均明显低于止當值。术后患者血磷平均为1.05mmol/L3手术前后血磷浓度相比有显著意义(PV0.05)。③周ffl血甲状旁腺激素(PTH)及血清碱性磷酸酶水平增高。本纽中15例术前行PTH测定，英最高

5、者达282ng/L,平均186ng/L,均较高于止常值(20ng/L)。术组中19例术前均行血清碱性磷酸酶测定，英最髙者达1562IU/,平均780IU/L,也均较止常值有明显升高。1.4辅助检杳①19例均行X线检杳，18例(95%)有骨的改变，表现为不同程度的骨膜下骨的吸收、骨质疏松，以及骨囊性变。有8例多发肋骨、腰椎及股骨的骨折。②19例均行B超、99mTc检杳，11例行CT检查，结合三项检杳，17例(89%)病变的甲状旁腺于术前得到定位。1.5病理结果本组17例被证实为腺瘤，1例为甲状旁腺增生，1例为甲状旁腺癌。17例腺瘤病变中位于左下极

6、7例(41%),左上极2例(11.8%),右下极4例(23.5%),右上极2例(11.8%),右侧甲状腺内1例，胸骨后1例。甲状旁腺癌位于气管、食道沟内。1.6随访结果16例患者获随访。随访时间为术后4个月至17年。15例效果满意，骨折愈合，症状消失。术后患者恢复止曲生活和工作。甲状旁腺癌患者术后带气管套管生存已3年余。2讨论2.1甲状旁腺机能亢进症的术前诊断及定位临床上持重部位骨及关节对称性疼痛、泌尿系统结石或骨质疏松、病理性骨折并同时有血鈣生高、血磷下降患者，均需考虑有本病的可能［2］。甲状旁腺素升高，血清碱性磷酸酶升高，24h尿钙含量増高

7、均有助于诊断。X线检杳是本病术前诊断重要依据，英典型表现为全身肯质疏松脱钙，骨膜下骨质吸收，骨纤维囊性改变及局限性骨硬化，易发生病理性骨折及畸性。X线检杳发现本纽有18例(95%)有骨的改变，以骨膜下骨质吸收发生率垠高。本组13例单行B超检杳可明确病变部位，另有3例因肿瘤小于1cm、1例肿瘤异位需结合99mTc>CT、MRI等检查而明确定位。故B超可作为首选定位方法。2.2甲状旁腺机能亢进症的手术处理2.2.1尽早行手术治疗本纽•患者确诊时均已有较重的症状，需尽早手术治疗，切除病变的甲状旁腺。2.2.2术中注意事项①取低领弧性横切口，充分暴露术

8、野。②根据术前B超、CT等定位及解剖结构來寻找病变甲状旁腺。上甲状旁腺位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方2cm范围内。而下甲状旁腺近于甲状腺下极附近或