原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径

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1、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。2.血

2、总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。（三）治疗方案的选择。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.甲状旁腺手术作为有症状

3、或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。（1）扩容、促进尿钙排泄。（2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。（3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。（4）纠正电解质紊乱，如低血钾。（5）透析。3.药物治疗适用于：（1）病变定位不明确；（2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；（3）拒绝或不能耐受手术者。使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。2.生化检查指标符合需要住院指

4、征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉；（3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT；（4）骨骼疼痛、骨折部位X线片;（5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片;胸腰椎X线片；（2）腹平片、泌尿系统超声；（3）甲状旁腺核素扫

5、描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；（4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析；（5）腹部CT，胰淀粉酶。（七）治疗方案与药物选择。1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血钙≥3.5mmol/L）。（1）扩容、促进尿钙排泄：使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用速尿。注意电解质（血钾）变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。（2）骨吸收抑制剂：双膦酸盐（静脉）和/或降钙素。（3）透析：上述措施无效时，可选

6、择透析。（八）出院标准。血钙下降。（九）变异及原因分析。甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书、病重或病危通知书（必要时）□完成首次病程记录等病历书写□必要时上

7、级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□完善入院检查项目□继续对症支持治疗□进行必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□内分泌疾病护理常规□一/二级护理□饮食□视病情通知病重或病危□记24小时出入量□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、电解质、血沉、血气分析、PTH，