原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和治疗

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1、原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和治疗【关键词】甲状旁腺［摘要］目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和手术方法。方法：对33例原发性甲状旁腺机能亢进症的患者的临床表现、实验室检查和术前、术中定位方法及手术治疗进行了回顾性分析总结。结果：持重部位骨关节疼痛、多发骨折为其主要征象，实验室检查有血钙、血PTH、血碱性磷酸酶及尿钙、尿磷升高和血磷降低。X线主要表现为骨质疏松、骨质变薄。B超、CT及99mTc造影三项结合可使术前定位准确率达90.9%。结论：原发性甲状旁腺机能亢进症需结合临床症状及辅助检查。术前、术中的准确定位及冰冻病理的定性检查是手术成功的关键。一侧甲状旁腺中仅有一个病变者

2、可只行单侧探查。　　［关键词］甲状旁腺；甲状旁腺机能亢进症；诊断；手术　　DiagnosisandSurgicalTreatmentof33PatientsaryHyperparathyroidism　JIANGZhaoming　　(People'sHospitalofMengyin，MengyinShandong276200,China)　　Abstract：ObjectiveTostudythediagnosisandsurgicaltreatmentofprimaryhyperparathroidism.Methods33patientsaryhyperparathroidis

3、m　treatedinourhospitalptom，resultsoflaboratoryandsurgicaltreatmentainclinicalmanifestationmetricalpainofthesupportingbonesandjoins，hypercalcemia，hypercalnuria，hypophosphatemiaandhyperalkalinephosphatasemia，andofPTHinperipheralblood.Xrayexaminationshoultiplefracture.Theaccuracyofparathyroidtumor

4、localizationTcexaminationpreoperation.ConclusionThekeyprocedureoftheoperationorofparathyroid.Ifoneabnormalparathyroidglandandanormalglandarefoundonthefirstsideoftheneckthatisexplored，theothershouldnotbeexplored.　　Key;Diagnosis;Operation原发性甲状旁腺机能亢进症（原发甲旁亢,PHPT）是由于甲状旁腺瘤、腺体增生或腺癌等疾病引起甲状旁腺激素分泌增多所致全身

5、代谢紊乱性疾病。由于临床罕见、且表现复杂多样，缺少特异性，常导致诊断和治疗的延误。手术是对本病最彻底有效的治疗［1，2］。本文总结了我院及中国人民解放军总医院从1981年至2003年33例PHPT临床和病理资料，分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组33例PHPT患者中男9例，女24例。年龄14岁～64岁。中位年龄42.4岁。病程最短者为6个月，最长者为81个月，平均48.6个月。　　1.2临床表现所有病例早期以多饮、多尿、乏力、纳差、恶心呕吐、心律失常等非特异性症状。有骨关节疼痛28例。有13例发生骨折。泌尿系结石症状7例。肾病表现4例。颈部包块3例。有声音嘶哑和声带麻痹2

6、例。　　1.3实验室检查血钙和尿钙水平增高。33例患者术前血钙浓度最高者达4.15mmol/L，平均3.49mmol/L。术后患者血钙明显下降，术后均出现程度不等的低血钙，术后平均血钙为1.85mmol/L。手术前后血钙浓度相比差异有显著性（P＜0.01)。术前尿钙最高值为191mmol/24h，平均为139mmol/24h,术后尿钙平均为41.2mmol/24h，手术前后尿钙浓度相比也有显著意义（P＜0.05)。血磷降低，15例患者出现低血磷，术前血磷浓度最低者达0.64mmol/L，平均0.74mmol/L，均明显低于正常值。术后患者血磷平均为1.09mmol/L。手术前后血磷浓

7、度相比有显著意义（P＜0.05)。周围血甲状旁腺激素（PTH）及血清碱性磷酸酶水平增高。本组中有24例术前行周围血甲状旁腺激素PTH测定，其最高者达293ng/L，平均191ng/L，均高于正常值（20ng/L）。本组中21例术前均行血清碱性磷酸酶测定，其最高者达1571IU/L，平均792IU/L，也均较正常值有明显升高。　　1.4辅助检查33例均行X线检查，28例有骨的改变，表现为不同程度的骨膜下骨的吸收、骨质疏松以及骨囊性变。有13例多发肋骨、腰椎及