核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临

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1、核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临【摘要】目的为评价核素显像在术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症(Primaryhyperpara-thyroidism，PHT)的价值。方法对22例经临床确诊的PHT患者行甲状旁腺核素显像，检查结果与病理检查、CT、B超比较后行统计学分析。结果甲状旁腺核素显像、B超、CT术前定位诊断PHT的灵敏度分别为92.0%、40.0%、68.0%，核素显像与B超、CT在灵敏度方面差异有统计学意义，χ2值分别为3.94、5.06，P均<0.05。结论核素显像术前定位诊断PHT的价值明显优于CT、B超，联合阅片可进一步

2、提高其定位诊断的灵敏度。【关键词】核素显像;甲状旁腺腺瘤;定位诊断临床上90%的原发性甲状旁腺机能亢进症(Primaryhyperpara-thyroidism，PHT)由甲状旁腺腺瘤所致，其余的则为弥漫性增生约占10%，腺癌约占1%[1-2]。由于手术切除甲状旁腺病变组织是治疗PHT的唯一有效方法，因此术前准确定位则是手术成功与否的关键。我们对22例甲状旁腺核素显像的结果与手术病理进行对照，旨在探讨放射性核素显像在术前定位诊断甲状旁亢的临床价值。　　1材料和方法　　1.1一般资料　　22例受检者均为我院1996年1月-2007年8月住院病人，男6例，女16例

3、，年龄12～61岁，平均40.5岁，病程8～21年。所有患者均行血钙、甲状旁腺素PTH(Parathyroidhormore，PTH)的测定，均符合《实用内科学》第9版PHT的诊断标准：(1)临床症状有骨痛、骨质疏松，泌尿系反复结石等;(2)血钙过高;(3)PTH增高。同期B超、CT检查以及生化指标检测除外甲状腺癌、颈部淋巴结肿瘤侵犯、乳腺癌、肺癌及纵隔转移癌、异位甲状腺等疾病。经病理确诊，22例患者中甲状旁腺腺瘤20例(单发18例、多发2例)，甲状旁腺增生1例，甲状旁腺腺癌1例。　　1.2方法　　1.2.1仪器以色列Elscint公司双探头SPECT(Sin

4、glephotonemissionputedtomography，SPECT)仪，配通用型平行孔准直器。　　1.2.2放射性药物99Mo-99mTc发生器由北京原子高科提供;MIBI(sestamibi，MIBI)药盒由江苏省原子能研究所提供，99mTc-MIBI的放化纯度>98%;201TlCL由上海科欣药业有限公司提供。　　1.2.3显像方法(1)双时相法：17例受检者行双时相显像，静脉注射99mTc-MIBI555MBq，注射后20min行颈前平面静态显像，120min行颈前平面静态显像及全身软组织显像。(2)201Tl/99mTcO-4减影法：5

5、例受检者采用此显像方法，静脉注射201TlCL74MBq，注射后20min行颈前平面静态显像;次日，静脉注射99mTcO-4370MBq，20min后行常规甲状腺平面显像。　　1.3诊断标准在201Tl/99mTcO-4减影图中有异常放射性浓聚灶者为阳性。99mTc-MIBI双时相图像对比分析，若延迟相有异常浓聚灶者为阳性;反之，则为显像阴性。至少由两位以上有经验的医师共同阅片。　　1.4统计学方法本组数据SPSS13.0统计软件行χ2检验。　　2结果　　2.1病理结果　　22例PHT患者经手术证实有25个病灶;其中甲状旁腺单发腺瘤18个(包含异位腺瘤2个)，

6、2例多发腺瘤共5个，甲状旁腺增生1个，甲状旁腺腺癌1个。　　2.2核素显像与B超、CT比较见表1。　　甲状旁腺核素显像22例患者中共发现23个病灶，占92.0%(23/25);其中17例行99mTc-MIBI双时相显像发现15个病灶，占88.2%(15/17);5例行201Tl/99mTcO-4减影法显像发现8个病灶，占100%(8/8)。表1不同检查方法定位诊断PHT的灵敏度比较　　3讨论　　甲状旁腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状旁腺素，PTH可通过对骨和肾的作用调节血液内的钙磷浓度。当腺体由于自身原因(如腺瘤、增生、腺癌)导致PTH分泌过多时可引起PHT

7、，主要表现为广泛的骨质吸收及钙磷代谢紊乱。目前外科手术切除是唯一有效的治疗措施，由于甲状旁腺体积小且位置多变，因此寻找一种简便、无创、灵敏度高的检查方法有着重要的临床价值。有关甲状旁腺的影像学检查，临床侧重于B超、CT等传统检查方法，但由于甲状旁腺位置的特殊性，容易造成其相关疾病的漏诊或误诊。　　CT对于甲状旁腺腺瘤定位诊断的灵敏度为50.0%～80.0%左右。本研究中灵敏度为68.0%，与韩恩昆等[3]报道的结果一致，他们对47例患者行CT检查术前定位甲状旁腺腺瘤，灵敏度为78.0%，特异性为97.0%。有研究结果[4]表明99mTc-MIBI显像的灵敏度和

8、准确性优于B超和CT检查。本研究结果显