临床医学毕业论文核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临床价值

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1、XX大学毕业论文核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临床价值姓名：2014年6月25日核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临床价值【摘耍】目的为评价核素显像在术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症(Primaryhyperpara-thyroidism,PHT)的价值。方法对22例经临床确诊的PHT患者行甲状旁腺核索显像，检查结果与病理检查、CT、B超比较后行统计学分析。结果甲状旁腺核素显像、B超、CT术前定位诊断PHT的灵敏度分别为92.0%、40.0%、68.0%,核素显像与B

2、超、CT在灵敏度方面差杲有统计学意义，咒2值分别为3.94、5.06,P均0.05。结论核素显像术前定位诊断PHT的价值明显优于CT、B超，联合阅片可进一步提高其定位诊断的灵皱度。【关键词】核素显像;甲状旁腺腺瘤;定位诊断临床上90%的原发性1T1状旁腺机能亢进症(Primaryhyperpara-thyroidism,PHT)db甲状旁腺腺瘤所致，其余的则为弥漫性增生约占10%,腺癌约占1%[l-2]o由于手术切除甲状旁腺病变组织是治疗PHT的唯一冇效方法，因此术前准确定位则是手术成功与否的关键。

3、我们对22例甲状旁腺核素显像的结果与手术病理进行对照，旨在探讨放射性核素显像在术前定位诊断甲状旁亢的临床价值。1材料和方法1」一般资料22例受检者均为我院1996年1月・2007年8月住院病人，男6例，女16例，年龄12〜61岁，平均40.5岁，病程8〜21年。所有患者均行血钙、甲状旁腺素PTH(Parathyroidhormore,PTH)的测定，均符合《实用内科学》第9版PHT的诊断标准:(1)临床症状有骨痛、骨质疏松，泌尿系反复结石等;(2)血钙过高;(3)PTH增高。同期B超、CT检查以及生

4、化指标检测除外甲状腺癌、颈部淋巴结肿瘤侵犯、乳腺癌、肺癌及纵隔转移癌、异位甲状腺等疾病。经病理确诊，22例患者中甲状旁腺腺瘤20例(单发18例、多发2例)，甲状旁腺增生1例,甲状旁腺腺癌1例。1.2方法121仪器以色列Elscint公司双探头SPECT(Singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)仪，配通用型平行孔准直器。1.2.2放射性药物99Mo-99mTc发生器由北京原了高科提供;MIBI(sestamibi,MIBI)药盒由江苏省原子能研究所提供

5、，99mTc-MIBI的放化纯度98%;2O1T1CL由上海科欣药业有限公司提供。1.2.3显像方法(1)双时相法：17例受检者行双时相显像，静脉注射99mTc-MIBI555MBq,注射后20min行颈前平面静态显像，120min行颈而平面静态显像及全身软组织显像。(2)201Tl/99mTcO-4减影法：5例受检者采用此显像方法，静脉注射201T1CL74MBq,注射后20min行颈前平面静态显像;次日，静脉注射99mTcO-4370MBq,20min后行常规甲状腺平面显像。1.3诊断标准在20

6、1Tl/99mTcO-4减影图中有异常放射性浓聚灶者为阳性。99mTc-MIBI双时相图像对比分析，若延迟相冇异常浓聚灶者为阳性;反之，则为显像阴性。至少由两位以上有经验的医师共同阅片。1.4统计学方法本组数据SPSS13.0统计软件行/2检验。2结果2.1病理结果22例PHT患者经手术证实冇25个病灶;其屮甲状旁腺单发腺瘤18个(包含异位腺瘤2个)，2例多发腺瘤共5个，甲状旁腺增生1个，甲状旁腺腺癌1个。2.2核素显像与B超、CT比较见表1。甲状旁腺核素显像22例患者中共发现23个病灶，占92.0

7、%(23/25);其中17例行99mTc-MIBI双时相显像发现15个病灶，占88.2%(15/17);5例行201Tl/99mTcO-4减影法显像发现8个病灶，占100%(8/8)。表1不同检查方法定位诊断PHT的灵敏度比较3讨论甲状旁腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状旁腺素，PTH可通过对骨和肾的作用调节血液内的钙磷浓度。当腺体由于自身原因(如腺瘤、增牛、腺癌)导致PTH分泌过多时可引起PHT,主要表现为广泛的骨质吸收及钙磷代谢紊乱。目前外科手术切除是唯一有效的治疗措施，由于甲状旁腺体积小且位置

8、多变，因此寻找一种简便、无创、灵敏度高的检查方法冇着重要的临床价值。冇关甲状旁腺的影像学检查，临床侧重于B超、CT等传统检查方法，但由于甲状旁腺位置的特殊性，容易造成其相关疾病的漏诊或误诊。CT对于甲状旁腺腺瘤定位诊断的灵敏度为50.0%〜80.0%左右。本研究中灵敏度为68.0%,与韩恩昆等⑶报道的结果一致，他们对47例患者行CT检查术前定位甲状旁腺腺瘤，灵敏度为78.0%,特异性为97.0%。有研究结果［4］表明99mTc-MIBI显像的灵敏度和准确性优于B超和C