临床执业医师考试辅导：骨盆骨折表现与诊断.doc

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1、临床执业医师考试辅导：骨盆骨折表现与诊断一、临床表现1・患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压病明显。从两侧翳悄部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤圧而产生疼病（骨盆挤压分离试验）o3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从酩前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。海天医考网搜集整理I在紙酩关节有脱位时，患侧骼后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示骼后上棘向后、向上、向中线移位。二、诊断患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊

2、。三、常见并发症1・肤膜后血肿：骨盆各骨主耍为松质骨，盆壁肌肉多，邻近乂有许多动脉丛和静脉从，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙乂系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。海天医考网搜集整理I病人常有休克，并可有腹病、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。2.神经损伤：多在紙骨骨折时发生，组成腰紙神经干的舐1及舐2最易受损伤，可岀现臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后

3、方及足外侧部分感觉丧失。紙神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，海天医考网搜集整理I可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周閑感染，常为厌氧菌感染。4.尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。