[精品]体外冲击波在乳糜尿治疗中的应用.doc

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1、体外冲击波在乳糜尿治疗中的应用体外冲击波在乳糜尿治疗中的应用【关键词】乳糜尿；体外冲击波【中图分类号IR691.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)2-062-02乳糜尿是一种地方病，传统的治疗方法是以开放手术为主，术中将肾蒂和输尿管上段淋巴管全部结扎。手术治疗对机体创伤大，住院时间长，费用高；而中医中药治疗，疗程长，疗效差。体外冲击波(ex,tracorprealshockwaveoESW)治疗泌尿系结石已广泛用于临床。近年来开始用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头无菌坏死等骨骼疾病及乳糜尿。

2、我院自2004年1月至2008年12月用体外冲击波治疗乳糜尿，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组34例，男22例，女12例，年龄38-70岁，平均46.5岁，病程6个月-25年，其屮单侧30例，左侧20例，右侧10例，双侧4例，8例有乳糜血尿，1例有肾蒂周围淋巴管结扎手术史及多次硝酸银灌注史。治疗前常规行肝、肾、脾超声检查，血尿常规及乳糜尿试验确诊，膀胱镜检查定位，45岁以上常规查心电图，34例治疗前乳糜尿试验均阳性。1.2治疗方法1.2.1定位方法可灵活选用B超和x线定位法。一般首次治疗釆用x线定位。具体方法

3、：治疗前l-2h通过膀胱镜对乳糜尿进行定位诊断，同时向患肾肾盂预置输尿管导管，术中间断注入12%泛影葡胺溶液可清晰显示肾盂形态和肾门的解剖位置，从而准确定位。再次治疗可对患肾采取B超定位法。1.2.2治疗区域为。肾门。临床上对乳糜痿的定位诊断方法很多，但从未发现乳糜痿口位于输尿管，膀胱，尿道者。1.2.3工作电压和冲击次数国以国产HB-ESWL-V碎石机为例，选定工作电压6-8KV,冲击次数1800-3000次。治疗时间30-40mino2次间隔期限为1-2周。对治疗失败或复发病例，重复治疗间隔在4周以上。1.2.4治

4、疗结果判定标准治愈：连续4周脂餐后乳糜尿试验阴性；有效：治疗后乳糜尿试验阳性，但乳糜尿症状较治疗前轻；无效；治疗前后乳糜尿症状无明显区别。1.2.5术后处理①低脂饮食1个月；②口服抗生素3天；③可辅以中药治疗；④用止血药l-3d；⑤每周复查尿常规和乳糜尿试验1次，连续4周。2结果34例乳糜尿患者。行体外冲击波治疗未出现任何并发症，治疗后有14例患者感患侧腰酸，不影响工作和生活。随访6个月〜4年，34例治疗3-12个月复查肾图，肾功能，尿分析均正常，尿乙醸试验阴性。15例消瘦者治疗1年左右体重增加2-6kg,33例未见复

5、发，其中24例治疗后1个月内乳糜尿消失，8例1〜2个月乳糜尿消失,1例有手术史病例3个月后乳糜尿消失。3讨论关于ESW治疗乳糜尿的机制目前没有针对性的研究分析，参考ESW生物学效应产生的机制以及ESW对肾脏、输尿管等组织损伤的相关研究，认为可能与以下几个因索有关：①空化效应：液体屮由热、声或机械机制所致的气泡形成，表现为气泡瞬同崩解和高速微喷射,能增加细胞膜通透性，使细胞即刻溶解和延迟性坏死；②应力效应:当冲击波(shockwavE：,SW)在非均一物质屮传播，因介质声学和机械学特性的差异，SW形成拉力梯度。在物质内产

6、生剪切力起着破坏细胞和组织的作用；③自由基：具有强烈引发脂质过氧化的作用，参与SW对细胞和组织的损伤过程；④内皮素：高能ESW能引起内源性血管活性物质一内皮素（ET-1）异常增高。当肾门处组织受到ESW冲击后。局部细胞水肿，通透性增高，细胞溶解或变性坏死，淋巴管壁上皮受损或收缩、闭锁。间质毛细血管充血、出血，问质炎症细胞浸润，后期受损部位通过吸收、纤维化修复，肾盏、肾盂黏膜增厚，肾门周围通向肾盏、肾盂的淋巴管通路闭合。ESW治疗乳糜尿的安全性参考ESW治疗。肾脏结石标准，ESW对肾脏的生物学效应与冲击波能量相关。冲击波

7、能量包括输出电压和冲击次数，根据动物试验目前国内采用低脉冲能量，低于12KV,每次治疗冲击次数控制在2500次以下是安全有效的。两次治疗间隔时间应超过一周，以利组织恢复。为了预防因冲击波引发的组织损害，本组应用国产HB-EswL-V碎石机，选定工作电压6-8KV,冲击次数1800-3000次，显然是较安全的。为了保障治疗的有效性和安全性，还要注意以下儿点：（1）掌握其适应症及禁忌症。适应症：①经尿常规和乳糜尿试验确诊为乳糜尿患者；②手术后复发者；③伴血尿者。禁忌症：①无法纠正的血液疾病；②孕妇；③传染病急性期；④高危病

8、人（如心衰，严重肺功能障碍等）。（2）治疗前注意心理疏导，避免精神紧张，合并尿路感染者,应予以控制。治疗中嘱患者全身放松，平静呼吸。有乳糜血尿者应同时口服抗生素。治疗后尽量卧床休息1-2周，避免过度油腻的食物,多喝开水。（3）双侧乳糜尿患者可同时予以治疗。但有文献报道，双侧患者，可只治疗症状重的一侧，对此有争议。体外冲击波治疗乳糜