[精品][经典]内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中的应用.doc

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1、［经典］内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中的应用内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血中的应用【摘耍】目的探讨内镜下套扎-硬化序贯治疗在胃静脉曲张出血屮的价值。方法45例胃静脉曲张出血进行内镜下套扎-硬化序贯治疗的患者进行回顾性分析。结果经治疗急诊止血率93.33%,37例完成序贯治疗的患者，胃静脉曲张100%显效(37/37),术后6个月复查，胃静脉曲张91.9%显效(34/37),术后12个月复查，胃静脉曲张87.9%显效(29/34)。结论内镜下套扎-硬化序贯术治疗胃静脉近期疗效肯定、方法简单、并发症少，

2、安全可靠。【关键词】套扎-硬化序贯治疗；胃静脉曲张出血为探讨内镜下套扎-硬化序贯治疗胃静脉曲张出血中的价值，本文对我院2006年1月至2009年4月45例胃静脉曲张出血进行内镜下曲张静脉套扎-序贯治疗的患者进行回顾性分析,现报告如下。1临床资料本组患者45例,其中男33例，女12例，年龄21~72岁，平均45岁，单纯呕血17例，单纯黑便5例，呕血及黑便23例;肝炎肝硬化37例,酒精性肝硬化8例,其中肝功能Ch订d分级:A级5例,B级30例,C级10例;G0V1型22例,G0V2型16例,IGVI型7例;胃曲张静脉表面红色

3、征32例，活动出血13例。2方法材料2.1设备材料Olympus-240型电子胃镜、Olympus-260型电子胃镜、Fujinon-250型电子胃镜、01ympusNM-14L型注射针、天津医科大学医用生物材料研究有限公司六连发结扎器、5%鱼肝油酸钠注射液。2.2术前准备所有患者在进行内镜治疗前均进行血常规、凝血酶原时间、血型、肝功能、肾功能、电解质、乙肝表面抗原、丙肝抗体、抗-RPR、抗-HIV、心电图、腹部B超等检查;签署内镜检查治疗同意书，建立右下肢静脉或颈静脉通道。禁食12h、补充血容量、抗休克、应用垂体后叶素

4、或生长抑素等降门脉压治疗、抑酸剂等前期治疗;部分患者插三腔二囊管压迫止血；出血量大、血红蛋口小于70g/L者酌情给予输血治疗。2.3序贯治疗方案所有治疗均在患者出血后48h内，生命体征平稳时进行。治疗吋患者取左侧卧位，曲腿、松解裤带、丨【咬牙垫，常规进镜观察食管、胃、十二指肠球部、降部,记录曲张静脉的部位及出血情况，视野不清时可应用生理盐水适当冲洗、内镜吸引、转动体位等，尽量减少盲区，使病灶充分暴露。拔出胃镜，安装六连发结扎器，重新插入胃镜行曲张静脉套扎治疗,在套扎胃曲张静脉吋，采用U型倒镜技术，套扎时对准并接触需要套扎

5、的靶静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。对无活动性出血的先套扎破裂出血口周边的曲张静脉分支，再套扎破裂出血口；而对活动性出血的先套扎出血的部位，再套扎破裂出血口周边的曲张静脉。采用密集套扎法，套扎点之间尽量靠近,并争取套扎全部曲张静脉。套扎术后5〜7d复查胃镜，若无明显静脉曲张，予2%鱼肝油酸钠对残留的曲张静脉进行血管内、血管旁注射治疗;对仍有不同程度的静脉曲张者进行第二次套扎治疗，术后5〜7d再予复查胃镜，进行第三次内镜治疗，即硬化治疗。对伴有明显的食管静脉曲张患者，亦进行同步的套扎-硬化序贯治疗

6、p>El,2]o本组套扎4、36点，平均12点;硬化剂的剂量20~40ml,平均28ml。术后禁食48〜72h,静脉滴注质子泵抑制剂及抗生素、丨I服蒙脱石散等治疗,密切观察病情，注意有无消化道活动性出血。2.4止血评定标准内镜证实出血停止;治疗12h后患者无呕血、便血等现象,生命征平稳。2.5观察指标急诊止血率、术后6个月和12个月镜下劇张静脉变化情况。2.6疗效判定标准参照消化内镜学会2000年昆明标准，胃底静脉1山张显效：团状或结节状变为索状并缩小250%;有效：胃底静脉曲张直径缩小<50%03结果45例

7、患者中42例顺利完成套扎术,3例行套扎术的过程中出现大出血，影响视野，未能完成套扎术，其中2例经插三腔二囊管及药物治疗24h后再行胃静脉套扎治疗，过程顺利，1例患者出血未能控制，死于失血性克及肝性脑病。44例患者套扎术后有2例未能复查胃镜而自动出院,42例患者套扎术后5〜7d复查胃镜，其中33例未见明显的曲张静脉，但可见残余静脉段，即行笫1次硬化治疗,9例仍有较明显的曲张静脉，行第2次套扎治疗,5〜7d后再行第1次硬化治疗;在完成第1次硬化治疗的42例患者中，有37例在首次硬化治疗后5〜7d行第2次硬化治疗,5例放弃笫2

8、次硬化治疗。3.1急诊止血45例患者中42例套扎术后观察无活动性出血的表现，急诊止血率93.33%(42/45)。3.2并发症45例患者中1例死亡,44例患者中有13例出现胸闷、胸痛，10例出现低热,9例出现胸膜炎，经对症治疗后症状消失。3.3术后随访37例完成序贯治疗的患者，胃静脉码张100%显效(37/37)，术