内镜下套扎治疗食管静脉曲张59例

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1、内镜下套扎治疗食管静脉曲张59例摘要：目的：探讨食管静脉曲张经内镜治疗的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月〜2011年12月59例行食管静脉曲张套扎治疗的肝硬化患者资料。结果：59例患者均急性止血成功，近期再出血3例(5.9%),远期出血4例(6.8%)。结论：内镜下套扎治疗食管静脉曲张止血效果好,并发症少，复发率低。关键词：食管静脉曲张；套扎；内镜；出血59casesofEsophagealVaricesTreatedwithEndoscopicLigationDongBoZhaoDunyon

2、gAbstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofpatientswithesophagealvaricesbeingtreatedwithendoscopicligation・MethodsBetweenJanuary2010andDecember2011,thedataof59casesofesophagealvaricesandhepaticcirrhosisbeingtreatedwithendoscopicligationinourhospitalwas

3、reviewed.ResultsAcutehemostasiswereperformedin59casessuccessfully.3cases(5.9%)underwentneartermrehaemorrhagia,and4cases(6.8%)underwentlong-termrehaemorrhagia.ConclusionItiseffectivetotreatesophagealvariceswithendoscopicligation,withlesscomplicationsandl

4、owerrecurrence.Keywords:esophagealvarices；ligation；endoscopic；bleeding【中图分类号1R575.2【文献标识码】B【文章编号11674-7526(2012)12-0024-02食管静脉曲张破裂出血(Esophagealvaricealbleeding,EVB)是肝硬化门脉高压最严重的并发症死亡率在首次岀血时即高达50%〜70%,止血后复发率高达70%〜80%。我科2010年1月〜2011年12月经内镜下行食管静脉曲张套扎术59例，疗效

5、满意，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：59例患者年龄52.1岁(21〜75岁)，男34例，女25例。所有患者均为肝硬化患者，乙肝后肝硬化56例，丙肝后肝硬化2例，不明原因肝硬化1例。均有急性出血或近期(1周内)出血。肝功能Child-Pugh分级A级7例，B级25例，C级27例。术前经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血，不伴胃底静脉曲张。食管静脉曲张程度屮度31例,重度28例。1.2方法:釆用0lympusEVIS-GIF260型胃镜，Wilson-Cook公司六连环套扎器。术前禁食6小时〜8小时以

6、上。术前30分钟肌肉注射山萇着碱和地西泮各lOmg,咽部麻醉采用地卡因5g口服。胃镜外套入大口径咽保护管，插入胃镜，镜身引导下保护管插入至口咽部食管，通过胃镜检查食管静脉曲张程度，有无活动性出血，有无静脉破裂出血点，有无胃底静脉曲张出血以及溃疡出血，确定结扎的位置。从食管下段贲门上方0.5cm〜1.0cm处开始结扎。将套扎器对准曲张静脉进行吸引和结扎，由下向上螺旋式结扎。术后禁食1〜2天，静脉滴注生长抑素1〜3天后改成普蔡洛尔（30〜60mg/d,lid）.奥美拉呼或法莫替丁静脉滴注2周。术后2周左右

7、据残余曲张食管静脉的范围再次结扎。1.3随访：食管静脉曲张内镜下套扎术后1月复查胃镜，观察食管静脉曲张消失的情况。如仍有出血则随时复查。判断食管静脉曲张消失的标准：1）完全消失：食管静脉曲张己消失；2）基本消失：食管静脉曲张呈直线或略有迂曲；3）再出血：本次治疗完成后，再次出现呕血和/或黑便［llo2结果木组患者经内镜下套扎治疗，45例患者一次套扎成功，13例患者套扎2次，1例患者套扎3次。两周后复查结扎一次者食管静脉曲张完全消失14例，消失率为23.7%（14/59）,基本消失25例，总体消失率为6

8、6.1%（表1）。结扎2次全部消失者为11例，结扎3次者全部消失1例。1年随访期内16例再次出血（27.1%）,术屮局部予止血药止血。5例术后出现明显胸痛，11例轻微胸骨后不适。无发热、寒战、吞咽困难、穿孔等并发症。3讨论门静脉高压均可导致食管胃底静脉曲张，多数为不同原因肝硬化所致，亦可见于肝癌、门静脉梗阻等情况［2］。食管静脉曲张破裂出血是门脉高压常见也是严重的并发症，单纯内科药物止血效果差，死亡率高，安全有效的止血措施是治疗食管静脉曲张破裂出血，降低