重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析.doc

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1、重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析［摘耍］目的探讨重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床效果。方法重度心力衰竭患者120例根据入院顺序分为治疗组与对照组各60例，两组都给予基础治疗，对照组加用硝普钠治疗，治疗组加用重组人脑利钠肽治疗。结果治疗后两组都无死亡患者，治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为85.0%,组间对比有差异有统计学意义（1X0.05）。两组治疗前血清BNP对比无统计学意义，治疗后都有明显下降，同时组间对比差异有统计学意义（P〈0・05）。治疗组治疗后的SV、C0和LVEF值明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相对于硝普钠

2、，重组人脑利钠肽辅助治疗重度心衰有利于提高治疗效果，改善患者的心功能状态，其机制发挥可能与降低利钠肽有关。［关键词］重组人脑利钠肽；重度心力衰竭；硝普钠；心功能状态［中图分类号］R541.6［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）21-86-03重度心力衰翊（重度心衰）是多种循环系统疾病终末期的共同表现，为临床常见病，当前在我国的发病率呈上升趋势。近年来国内外研究发现心力衰竭时神经体液系统过度激活［1］。其中肾素血管紧张素系统（RAS）和利钠肽家族主要是A型-利钠肽（ANP）和B型-利钠肽（BNP）在其中起着重耍作用［2］。而在利钠肽系统中，卩是目前对左心功能不全诊断

3、及预后判断中最有希望的因子之一［3］。重组人脑利钠肽（rhBNP）是一种通过重组DNA技术合成的生物制剂，与心室肌产生的BNP有相同的氨基酸组成序列和空间构成，因此被认可其在治疗重度心衰有很好的效果［4］。本研究为此具体対比了重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心衰的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2012年10月在我院住院的重度心衰患者120例，入选标准：符合重度心衰的诊断标准；排除瓣膜性心脏病、肝硬化、肾功能不全、先天性心脏病等疾病；理解并签署知情同意书；年龄>18岁。男68例，女52例；年龄最小30岁，最大78岁，平均（59.6±15.8）岁。纽约心

4、脏病学会分级（NYHA）：I级10例，II级50例，III级40例，IV级20例。合并疾病：糖尿病15例，高血压22例，心房颤动25例，风心病10例，其他5例。根据入院顺序上述患者平分为两组：治疗组与对照组各60例，两组患者上述资料对比经检验差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法所有患者入院时均行心电图、血常规、尿常规等检查，然后给予基础治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/洋地黄类药物等）。在此基础上,对照组给予硝普钠治疗，起始剂量为lOug/min,静脉泵入，根据病情逐渐增加到40ug/min,持续泵入48h。而治疗组给予重组人脑利钠肽治疗,选择剂量l・5ug

5、/kg静脉泵入，达到负荷剂量后以0.0075-0.01ug/（kg?min）持续泵入48h。1.3观察指标1.3.1疗效标准显效：临床症状基本消失，心功能提高2级以上者;有效：临床症状有所改善，心功能提咼1级、不及2级者；无效：临床症状无改善甚或恶化，心功能提高不足1级者、恶化1级或1级以上［5］。1.3.2BNP检测所有患者在治疗前后清晨空腹、平卧位采取肘静脉血4mL,EDTA抗凝，随即以3500r/minlOmin离心，分离血清入1.5mLEP管屮，-20°C保存备用。采用酶联免疫法测定脑利钠肽含量，B7P水平步骤严格按试剂盒说明书操作，B7卩试剂盒来自于北京东雅生物技术研究所，批

6、号：070725c1.3.3心功能变化的监测所有患者在治疗后应用超声心动图监测每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）等参数的变化。1.4统计学处理用SPSS18.0forWindow软件统计对本文数据进行分析,设计的统计方法包括x2检验、t检验、方差分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较治疗后两组都无死亡患者，治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为85.0%,组间对比有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.2两组治疗前后BNP的变化比较两组治疗前血清BNP对比无统计学意义（P>0.05）,治疗后都有明显下降，同时组间对比差

7、异有统计学意义（卩〈0.05）。见表2。1.3心功能指标比较经过观察，治疗组治疗后的SV、CO和LVEF值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表3。3讨论重度心力衰竭是以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征，临床主要表现为血压上升、心率加快、呼吸频率增加和呼吸困难，是心血管疾病中引起死亡的最主要原因［6］。近年来，随着人口老龄化，我国重度心力衰竭的发病率呈上升趋势。心力衰竭的发生和发展过程中不仅包