介绍一种手指伸肌腱止点损伤的缝合方法

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1、·470·中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop＆Trauma，Jun．2010，Vol．23，No．6·经验交流·介绍一种手指伸肌腱止点损伤的缝合方法1123李松林，王健，马光义，张树桧（1．许昌康缘手外科医院，河南许昌461000；2．周口手外科医院；3．郑州大学第二附属医院骨科）关键词指；创伤和损伤；缝合技术；软组织损伤DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2010．06．026SuturetechniquesforextensortendoninjuriesoffingersLISong

2、lin＊，WANGJian，MAGuangyi，ZHANGShuhui．TheHandSurgeryHospitalofKangyuan，Xuchang461000，Henan，ChinaKeywordsFingers；Woundsandinjuries；Suturetechniques；SofttissueinjuriesZhongguoGushang／ChinaJOrthop＆Trauma，2010，23（6）：470472www．zggszz．com指伸腱止点撕脱的锤状指成功治疗的关键在于伸腱止点1），翻开皮肤皮下，显露伸肌腱止点

3、及撕脱骨片。用带双针肌的重建是否成功，曾有作者使用过多种方法治疗［1－5］，但无论腱缝合线从肌腱止点或带撕脱骨片的伸肌腱止点或背侧缝合骨性或腱性锤状指都会存在部分操作困难、效果不确定、钢丝第1针（图2），再以1．2mm克氏针在远节指骨基部经腱止点抽出孔感染等不足之处。自2005年12月至2009年8月采用或骨折远缘处，从背侧向掌侧和两侧方向，打2个孔穿出皮逆向潜行缝合伸腱止点对86指锤状指手术治疗，未出现上述肤，形成骨及软组织通道（图2－3）。然后2个带线针尾（即逆不足之处，现介绍如下。向）分别从2个孔由背向掌，半针通过骨软组织通道。此

4、时持1临床资料针器夹住从掌侧露出的针尾，保持针尖一直接触骨质，使针尖本组共86指，为直接接受手术治疗或经保守治疗不满意从两侧“滑出”骨通道，潜行走在软组织与骨的界面上（骨膜再手术者。男52例54指，女32例32指；年龄17～60岁，平层），再从背侧切口中贴骨穿出（图4－5）。复位腱止点或骨片，均31．9岁；食指11例，中指32例，中环皆呈锤状1例，环指慢慢拉紧缝线，保持张力，两针在伸腱两侧缘缝合第2针后打15例，环小指皆呈锤状1例，小指24例；受伤至手术时间1h～结。此时腱止点已可靠重建（图6－7）。对于新鲜伤者术中可让60d；79指为

5、闭合性损伤，7指为开放性损伤。术中见止点处患者试着伸屈患指远侧指间关节，无障碍时，缝合切口。对于有撕脱骨片者53例。术前远侧指间关节主动伸直受限角度陈旧性损伤者应以1．0mm克氏针固定远侧指间关节于过伸30°～70°，平均54°；被动伸时0°～－5°，平均－3°。位，然后包扎。2手术方法术后对于新鲜伤未用克氏针固定远侧指间关节者，给予指根神经阻滞麻醉下，在远指间关节背侧“Y”形切口（图患指管形石膏或津下夹板［2］固定近侧指间关节于屈曲位，远①②③④⑤⑥⑦图1切口图2、3建立骨软组织通道方向图4逆向进针图5潜行出针图6、7打结后情况通讯作

6、者：李松林Tel：03745151995Email：lisonglindoctor＠126．com中国骨伤2010年6月第23卷第6期ChinaJOrthop＆Trauma，Jun．2010，Vol．23，No．6·471·侧指间关节于过伸位。围手术期给予适当抗生素治疗，6周后曾使用，其操作难度较本缝合法大。在应用本法以前也曾认为拆除石膏或拔除克氏针，实施有控制的功能锻炼。本病的治疗并不简单［13］，特别是保守治疗［14］，常常使患者不3结果满。现在无论是有无撕脱骨折片、骨折片无论大小、无论是陈本组共86指，术后随访时间为4～30个月，

7、平均12个旧性的还是新鲜的伸腱止点撕脱者，都可用本法缝合牢固重月。随访时X线片显示缝回的撕脱骨片无移位，已达临床或建止点。②手术的副损伤小。由于止点重建在原来的生理位置骨性愈合；远侧指间关节主动伸直－5°～0°，平均－1°；主动屈曲上，伸腱的拉力全部作用在指骨上，软组织通道是潜在的暂时15°～65°，平均35°。根据TAM标准评定［6］：优79指，良5指，的，故本组没有发现软组织有副损伤表现的病例出现。③固定可2指。术后切口或伤口皆Ⅰ期愈合，无指腹触疼感觉异常牢靠。有不配合者过早去除外固定，但没有发生因过早去除外等不适，无指甲及甲根皮肤

8、畸形发生。1例1年后复发，究其固定致肌腱愈合不良、缝接处逐渐拉长、复发锤状指畸形［2］原因，为关节炎自发性肌腱断裂所致，后行关节融合术。典型者，证明了本方法缝合的牢靠程度。分析其原因可能与打结后病例X线资料