伸肌腱的损伤.ppt

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1、伸肌腱的损伤LCX2016/12/18伸肌腱装置？1234伸肌腱的解剖损伤的分区断裂的治疗特殊类型的损伤纲要内容1234伸肌腱的解剖损伤的分区断裂的治疗特殊类型的损伤纲要内容1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，包括：拇长展肌（APL）、拇短伸肌（EPB）、桡侧腕长伸肌（ECRL）、桡侧腕短伸肌（ECRB）拇长伸肌（EPL）伸指总肌（EDC）、示指固有伸肌（EIP）小指固有伸肌（EDM）尺侧腕伸肌（ECU）所有肌肉由桡神经或骨间背侧神经的分支支配手足外科【一】伸肌腱的解剖2、腕关节水平的肌腱：（1）在腕关节

2、水平，肌腱被滑膜、纤维-骨性鞘管分为6组，即6个伸肌腱滑膜鞘管。（2）尺侧腕伸肌（ECU）腱鞘维持其与下方的尺骨位置关系，如果破裂或损失，可出现有症状的ECU半脱位。（3）第5个伸肌腱鞘因其不附着于骨面上，仅是一个纤维性鞘管。那么，第五个鞘管里面的肌腱所属是哪条呢？【图】手足外科【一】伸肌腱的解剖3、肌腱联合：（1）、掌指关节（MP）近侧，自环指EDC分别向小指和中指发出一条非常坚韧的连接带，从中指向示指也有一条强度稍弱的连接带。上述结构称之为腱联合。（2）、当各指的掌指关节（MP）屈曲时，腱联合限制

3、中、环指独立伸指。（因此，如果查体小指可有伸指功能时，不可单纯排除其伸肌腱损伤，为什么呢？）手足外科【一】伸肌腱的解剖4、示指、小指独立伸指功能：EIP和EDM可使示指、小指独立伸指。只要示指MP关节水平的伸肌腱帽结构完整，即使因EIP肌腱移位或损失、无EIP，也不影响示指在MP关节水平独立伸指。如果EDM缺失，小指独立伸指功能丧失，但是，小指EDC解剖变化极大（相关文献），伸小指功能可通过环指向小指的腱联合来代替。手足外科【一】伸肌腱的解剖4、示指、小指独立伸指功能：指伸肌键帽：位于掌指关节背侧，由

4、指总伸肌腱、骨间肌腱和蚓状肌腱形成的三角形膜状结构。三角形膜状结构覆盖关节背侧，与关节囊背侧相融合。手足外科【一】伸肌腱的解剖5、典型的指伸肌腱解剖如下：（1）、单根EIP，其止点位于食指EDC止点尺侧。（2）、EDC分别向食指、中指发出1条肌腱。（3）、EDC向环指发出2条肌腱。（4）、EDC在小指通常无分枝，通常可见一条较为坚韧的腱联合自环指EDC向EDM。【图】手足外科【一】伸肌腱的解剖伸肌腱变异：（1）、EIP被分为两条，EIP止点位于EDC的掌侧或桡侧（2）、小指无EDC和腱联合分布，此类患

5、者如果切取EDM会导致小指MP关节伸直受限（相关文献：在正中神经和尺神经麻痹后功能重建时，小指固有伸肌腱是最理想的力源之一，该肌腱切取后小指伸肌腱由指总伸肌腱代偿，因此有时术后会出现小指甚至障碍）手足外科【一】伸肌腱的解剖6、矢状束：起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，主要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置，损伤后可引起EDC半脱位。手足外科【一】伸肌腱的解剖6、矢状束：起于MP关节的掌板和掌骨间韧带，止于伸肌腱帽，主要作用：维持伸肌腱处于MP关节的中央位置，损伤后可引起EDC半脱位【图

6、1】【图2】【图3】手足外科【一】伸肌腱的解剖7、伸指总肌腱止点：MP关节伸直主要是通过EDC肌腱牵拉，而与其在近节指骨基底的附着并无关系。掌指关节的伸直是通过EDC牵拉矢状束完成的。如果矢状束损失，EDC肌腱半脱位或脱位于中央轴线，MP关节伸直功能将受限。指伸肌通过环绕近节指骨基底的侧腱束伸直掌指关节。通常情况下近节指骨基底背侧没有指伸肌的止点。如果限制MP关节过伸，指伸肌可以在没有内在肌辅助的情况下同时伸直MP、PIP、DIP。手足外科【一】伸肌腱的解剖8、内在肌：骨间肌+蚓状肌指伸肌可以在没有内

7、在肌辅助的情况下同时伸直MP、PIP、DIP。侧腱束是由起自骨间肌和蚓状肌的内在肌腱形成的。【一】骨间肌：掌侧3块、背侧4块掌侧：分别其自第2、4、掌侧和第5掌骨，止于同侧相应近节指骨基底，功能：内收示、环、小指，掌侧骨间肌为尺神经支配。夹指试验手足外科【一】伸肌腱的解剖8、内在肌：骨间肌+蚓状肌背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。（1）、第1背侧骨间肌起自第1、2掌骨相邻面骨干，其肌腱一部分止于示指近节指骨基底桡背侧，一部分肌腱移行于侧腱束。（2）、第2背侧骨间肌起自第2、3掌骨相邻面骨干，止于

8、中指近节指骨基底桡侧并延续至侧腱束。手足外科【一】伸肌腱的解剖8、内在肌：骨间肌+蚓状肌背侧：起点有两处，分别其自临近两掌骨干。（3）、第3背侧骨间肌起自第3、4掌骨相邻面骨干，止于中指近节指骨基底尺侧并延续至侧腱束。（4）、第4背侧骨间肌起自第4、5掌骨相邻面骨干，止于环指近节指骨基底尺侧并延续至侧腱束。背侧骨间肌功能为：外展示、中、环指，同时屈曲掌指关节及伸指间关节，为尺神经支配。手足外科【一】伸肌腱的解剖8、内在肌：骨间肌+蚓状肌【二】蚓状肌：共4