微型锚钉修复伸肌腱止点断裂对术后肌腱粘连影响的研究.pdf

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1、·76·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jan，26(1)微型锚钉修复伸肌腱止点断裂对术后肌腱粘连影响的研究郭尔斐，宋亮亮，张斌，田振峰，武建忠，张立兴(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄050000)［摘要］目的通过应用微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂与传统的经皮下隧道钢丝加压捆绑缝合修复术式术后伸肌腱断端肌腱粘连程度的对比，证实微型锚钉在预防或减少肌腱粘连中的优越性。方法将100例手外伤手

2、指伸肌腱止点断裂的患者随机分为A、B2组。A组为实验组，应用微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂，B组为对照组，采用传统术式经皮下隧道钢丝捆绑修复。2组患者术后2，4，6个月行患指伸肌腱损伤处高频超声检查，对比肌腱断端愈合后在皮下的滑动度及超声回声特点，比较两种手术方案术后肌腱粘连程度。结果应用微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后伸肌腱止点处肌腱滑动度明显大于传统术式，回声探测肌腱厚度明显小于传统的经皮下隧道钢丝加压捆绑缝合修复术式，肌腱粘连的程度明显弱于传统术式。结论微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂能够有效地预防及减少

3、肌腱粘连的程度，明显改善伸肌腱功能，可以显著提高患指术后的屈伸活动功能，是一种有效的、可行的术式，较传统术式具有明显的优越性。［关键词］微型锚钉;高频超声;伸肌腱断裂;肌腱粘连doi:10．3969/j．issn．1008－8849．2017．01．026［中图分类号］Ｒ683．42［文献标识码］B［文章编号］1008－8849(2017)01－0076－03［5］伸肌腱断裂是一种常见的手外创伤。尤其位于Ⅰ区伸肌蒸、肌腱断端局部应用透明质酸钠、几丁糖等生物制剂等。腱止点附件，肌腱组织菲薄，位置表浅，受到

4、外力，远侧之间关应用带缝线的微型锚钉修复伸肌腱止点处的断裂，较传统术节极度屈曲时很容易损伤、断裂。其中伸肌腱在止点处的撕式，具有手术创伤较小、皮下组织损伤小、操作简单、手术时间脱断裂的损伤，由于肌腱是从止点处撕脱，无远侧断端，无法短、无钢丝等异物外露、肌腱固定及愈合确切等优点。本文通直接缝合，一直是临床处理的一个难点。修复伸肌腱止点处过对比应用微型锚钉与传统克氏针钢丝固定两种手术方案术［1］断裂的术式很多，苑福升等报道用掌长肌肌腱片移植修复后肌腱愈合断端高频超声的皮下滑动度及回声特点的差异，伸肌腱止点处

5、的损伤，但因损伤掌长肌，给患者带来二次损研究肌腱粘连程度的轻重，从而证实微型锚钉在伸肌腱止点伤，又增加肌腱吻合端，增加肌腱粘连的程度，故也有明显的处断裂的修复中的优越性。弊端。传统的术式修复伸肌腱止点处撕脱断裂在手术操作技1临床资料巧上已较为成熟，为经皮下隧道应用钢丝捆绑修复。此种手1.1一般资料选择2009年7月—2014年10月我院治疗术方式在临床上应用较为普遍。多年的临床效果随访表明，的伸肌腱止点处断裂的患者100例。病例纳入标准:为单纯传统术式存在诸多弊端，比如钢丝压迫导致皮肤坏死，压迫或性单个

6、手指伸肌腱止点断裂损伤患者，不伴有其他损伤。病破坏患指末节血供导致患指末节坏死，钢丝隧道感染，固定伸例排除标准:复合型手外伤患者，虽然有手指伸肌腱止点处断肌腱断端不牢固、不确切，肌腱不能愈合等。近年来，有学者裂，但还伴有手部其他创伤，如手部毁损伤，屈指肌腱断裂，近［2］将传统术式进行改良，有的将钢丝固定于克氏针，避免了节、中节指骨骨折等患者。其中男72例，女28例;平均年龄钢丝加压固定对手指皮肤的压迫，也有将可吸收缝线代替钢42岁;左手32例，右手68例;开放性外伤38例，闭合性外伤［3］丝固定肌腱断端

7、，缝合于末节指骨两侧。这些改良在一定62例;拇指15例，示指8例，中指28例，环指37例，小指12程度上降低了皮肤坏死的并发症。但在术后随访中，传统手例。术前均行X射线检查，无骨性结构破坏的42例，伴远节术方式及改良后的术式，术后患指远侧指间关节伸直活动恢指骨基底撕脱骨折的58例。把上述患者随机分为A、B2组。复大多不甚理想，伸肌腱功能改善欠佳。影响患指伸肌腱功2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。能的因素很多，如肌腱粘连、伸肌腱无力、患者屈、伸肌腱力学1.2治疗方法平稳不能恢复、关节僵直等。其

8、中术后肌腱粘连是以上诸多1.2.1A组局部指神经组织麻醉满意后，在患指末节背侧因素中的一个重要环节。如何降低术后肌腱粘连的程度，成做Z型手术切口，小心分离皮下组织，注意保护皮肤血运，暴为患指伸肌腱功能改善是否理想的一个重要因素。传统术式露肌腱断端。在肌腱断端近端做锐性分离，保护指间关节囊、手术创伤较大，皮下组织分离较多，手术操作时间长，钢丝捆支持带、甲基质、指背静脉等组织。用1枚直径为1．0mm克绑固定不确切，肌腱愈合差等均为造成肌腱粘连的