伸指肌腱断裂修复术后课件

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1、伸指肌腱断裂修复术后by第四组全员人员安排PPT制作：王幸云、顾一鸣、殷锴资料整理:丁东旭、沈炜炜治疗师：钱雨琦患者：王怡讲解：夏天病史介绍张某，女，37岁，某县劳动局会计，儿子7岁；2010-11-21不慎玻璃划伤左手背部，后入我市某三级医院行伸肌腱缝合术，术后予石膏固定，4周后拆除石膏后腕关节及掌指关节主动屈曲不能，曾在外院行康复治疗。MPPIPDIPTAM食指20°50°50°66°33°50°103°166°中指25°52°58°63°35°55°118°170°无名指15°38°50°70°26°48°81°156°小指10°25°32°44°25°56°67°12

2、5°伸肌腱伸肌支持带六个隔室：1.拇长展、拇短伸2.桡侧腕长、短伸3.拇长伸4.指总伸、示固伸5.小指固有伸6.尺侧腕伸指伸肌腱分区指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧，均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤维鞘和滑膜鞘内。根据Verdan分法，将指伸肌腱分为8个区，拇指分为5个区。其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近依次为：远侧指间关节区(EⅠ)；中节指骨区(EⅡ)；近侧指间关节区(EⅢ)；近节指骨区(EⅣ)；掌指关节区(EⅤ)；掌骨区(EⅥ)；腕区(EⅦ)；前臂区(EⅧ)。ICF康复评定康复目标出院指导康复治疗方案伸指肌腱断裂修复术后ICF康复评定运动功能评定感觉功能

3、评定手的整体功能评定日常生活能力评定运动功能评定手指关节活动度评定腕关节活动度(1)腕关节掌屈(0°～80°)体位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于腕关节桡侧的桡骨茎突固定臂：与桡骨平行移动臂：与食指掌骨平行。(2)腕关节背伸(0°～70°)体位和量角器摆放：同掌屈。康复评定腕关节活动度(3)腕关节尺偏(0°～30°)体位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于腕关节背侧第三掌骨的根部固定臂：与前臂平行移动臂：与第三掌骨平行(4)腕关节桡偏(0°～20°)同尺偏。手指关节活动度(1)掌指关节(MP)屈曲(0°～90°

4、)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行。(2)掌指关节(MP)过伸(0°～15°-45°)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行手指关节活动度(3)掌指关节(MP)外展(0°～25°)体位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行手指关节活动度（4）近端指间关节（PIP）屈曲（0°～1

5、10°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心固定臂：与近端指骨平行。（5）远端指间关节（DIP）屈曲（0°～80°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧固定臂：与中间指骨平行移动臂：与远端指骨平行。拇指关节活动度（1）拇指掌指关节（MP）屈曲（0°～50°）体位：坐位（前臂旋后45°，腕关节0°位，前臂和手置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于掌指关节背侧固定臂：与拇指掌骨平行移动臂：与近端指骨平行（2）拇指指间关节（IP）屈曲（0°～80°

6、-90°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于指间关节背侧固定臂：与近端指骨平行移动臂：与远端指骨平行拇指关节活动度（3）拇指桡侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行拇指关节活动度（4）拇指掌侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨的根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行（5）拇指对指通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹

7、的距离来评估。康复评定手部肌力评定徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。运动功能评定康复评定手指肌腱功能评定手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（TAM）来表示。TAM=（mp关节屈曲度数+PIP关节屈曲度数+DIP关节屈曲度数）-（MP关节伸直受限度数+PIP关节伸直受限度数+DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260˚；良：TAM>健侧的75%；中：TAM>健侧的