伸指肌腱断裂修复治疗的研究进展

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1、伸指肌腱断裂修复治疗的研究进展【摘要】手伸指肌腱损伤在手外科中极为常见，目前主要采用传统的8字缝合、十字缝合等，但是术后局部常出现隆起结节而影响外观，加上粘连，使手指活动时受限，影响功能，常需要2次手术治疗，所以伸指肌腱损伤需要一个系统的治疗方案。由此作者发明了一种克服以上缺点的新技术：交指样显微编织缝合加玻璃酸钠术，即采用显微外科无创技术；编织缝合法增强抗拉力，以重建肌腱最高强度的连续性；玻璃酸钠防止粘连，避免2次手术松解；保护下系统的功能康复训练。【关键词】伸指肌腱损伤；缝合技术；防止粘连；研究进展Abstract：Theextensortendon

2、ruptureisacommondisease.Traditionalmanagementincludes"8"sutureandcrosssuture.ButsecondoperationiscommonlyneededforthereasonofpostoperativeNodulesoradhesion.Soanewtechniqueisinventedbytheauthor:micro-weavesuturecombinedwithsodiumhyaluronate.Thenewtechniquehasimproveddynamicintensi

3、tyofthetendonandavoidedpostoperativeadhesion.Inthispaper,thistechniqueisreviewed.Keywords：extensortendoninjury;suture;adhesionprevent;11studyadvancement　　伸指肌腱无腱鞘，具有腱周组织，位于手背侧的疏松皮下组织中，故伸指肌腱损伤在手外科中极为常见，断裂后均主张Ⅰ期修复，目的是重建最高强度的连续性、防止粘连、避免2次手术松解。目前伸指肌腱损伤断裂的手术治疗主要采用传统的8字缝合、十字缝合等，但伸指肌腱外形扁

4、，术中难以缝合，勉强缝合后难免发生结节样隆起，影响外观和肌腱滑动，并且强度不够、易粘连、需2次手术松解。随着显微外科的迅速发展，我国学者在肌腱的修复方面，尤其是屈指肌腱的修复上做了大量的工作，发明和改进了很多肌腱缝合的方法，但关于伸指肌腱损伤的研究很少。近年来多提倡采用肌腱显微外科缝合方法，目的是尽量减少对肌腱血供的影响，有利于肌腱愈合。肌腱损伤手术后的粘连是手外科的难点，为此国内外学者进行了一系列的研究，本文就伸指肌腱损伤后的治疗进展综述如下：1伸指肌腱损伤后的手术修复方法11在伸指肌腱损伤修复中，外科的缝合法是十分重要的，通过手术重建达到伸肌腱平衡、

5、稳定的效果。目前常用的外科缝合方法有以下4种［1］:第1种为间断缝合，与肌腱胶原纤维相平行缝合几针，方法较为简单，由于伸指肌腱外形扁平且位于皮下，术中缝合时容易撕脱，勉强缝合后难免发生结节样隆起，影响美观和肌腱滑动。从生物力学方面考虑，肌腱拉伸载荷直接作用于相对的两端。不能为伸肌腱提供足够的强度，承受主动活动。第2种缝合，沿肌腱胶原纤维方向作横向和平行的缝合，其作用肌腱上的拉伸载荷不仅在肌腱末端产生拉伸载荷，同时也产生一些压缩载荷;11术后也难免发生结节样隆起，影响美观和肌腱滑动。第3种Bunnell缝合，相对于胶原纤维方向作横向和斜向缝合，其作用在肌腱

6、上的拉伸载荷在肌腱两端同时产生压缩和拉伸载荷。能为伸肌腱提供足够的强度，承受主动活动。第4种为鱼嘴或末端编织法，缝合与胶原纤维垂直，其肌腱拉伸载荷在两个缝合处产生剪切和压缩载荷，其中压缩载荷更有利缝合后的肌腱的受力平衡，为伸肌腱提供足够的强度，符合生物力学原理。Bunnell、Kessler法修复后立即产生的缝合强度仅是末端纺织法的60%，而间断缝合法提供的缝合强度仅是末端纺织法的25%［1］。权铁刚等［2］通过实验认为临床肌腱外科修复采用末端纺织法为宜，其修复后具有较好的抗拉伸能力，有利于肌腱的重建。许晨光等［3］应用游离肌筋膜移植包埋肌腱缝接处，修复

7、鞘管区以外及鞘管区术中不能切取完整腱鞘的手部伸肌腱损伤20例(22根肌腱)，均获成功,并经临床观察有防止粘连的作用。刘延平［4］采用8字缝合法修复伸指肌腱损伤85例，疗效较好。吴海河等［5］采用端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂120例共337根肌腱，经临床观察，疗效满意。贾全章等［6］采用交指样显微编织缝合术加玻璃酸钠防粘连治疗手伸指肌腱断裂、松弛或缺损，经116例临床应用，术后随访2～5年，结果术后功能良好，获满意效果。罗志强等［7］采用卡锁环肌腱缝合法修复伸指肌腱损伤，以改良Kessler法作为参照，证实卡锁环法抗拉力作用显著，适合于伸指肌腱的修复。2

8、伸指肌腱损伤修复后的防粘连技术临床上用许多方法来减少肌腱愈合后的粘连：手术中的无