临床医学论文-伸指肌腱断裂修复治疗的研究进展

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1、临床医学论文•伸指肌腱断裂修复治疗的研究进展【摘要】手伸指肌腱损伤在手外科屮极为常见，口前主要采用传统的8字缝合、十字缝合等，但是术后局部常出现隆起结节而影响外观，加上粘连，使手指活动时受限，影响功能，常需要2次手术治疗，所以伸指肌腱损伤需要一个系统的治疗方案。由此作者发明了一种克服以上缺点的新技术：交指样显微编织缝合加玻璃酸钠术，即采用显微外科无创技术；编织缝合法增强抗拉力，以重建肌腱最高强度的连续性；玻璃酸钠防止粘连，避免2次手术松解；保护下系统的功能康复训练。【关键词】伸指肌腱损伤；缝合技术；防止粘连；研究进展Abstract：Theextensort

2、endonruptureisacommondisease.Traditionalmanagementincludes"8"sutureandcrosssuture.ButsecondoperationiscommonlyneededforthereasonofpostoperativeNodulesoradhesion.Soanewtechniqueisinventedbytheauthor:micro・weavesuturecombinedwithsodiumhyaluronate.Thenewtechniquehasimproveddynamicinte

3、nsityofthetendonandavoidedpostoperativeadhesion・Inthispaper,thistechniqueisreviewed・Keywords：extensortendoninjury;suture;adhesionprevent;studyadvancement伸指肌腱无腱鞘，具有腱周组织，位于手背侧的疏松皮下组织中，故伸指肌腱损伤在手外科屮极为常'见，断裂后均主张I期修复，口的是重建最高强度的连续性、防止粘连、避免2次手术松解。冃前伸指肌腱损伤断裂的手术治疗主要采用传统的8字缝合、十字缝合等，但伸指肌腱外形扁，术

4、中难以缝合，勉强缝合后难免发生结节样隆起，影响外观和肌腱滑动，并且强度不够、易粘连、需2次手术松解。随着显微外科的迅速发展，我国学者在肌腱的修复方而，尤其是屈指肌腱的修复上做了大量的工作，发明和改进了很多肌腱缝合的方法，但关于伸指肌腱损伤的研究很少。近年来多提倡采用肌腱显微外科缝合方法，口的是尽量减少对肌腱血供的影响，冇利于肌腱愈合。肌腱损伤手术后的粘连是手外科的难点，为此国内外学者进行了一系列的研究，本文就仲指肌腱损伤后的治疗进展综述如下：1伸指肌腱损伤后的手术修复方法在伸指肌腱损伤修复中，外科的缝合法是十分重要的，通过手术重建达到伸肌腱平衡、稳定的效果。

5、口前常用的外科缝合方法有以下4种［11:第1种为间断缝合，与肌腱胶原纤维相平行缝合儿针，方法较为简单，由于伸指肌腱外形扁平且位于皮下，术屮缝合时容易撕脱，勉强缝合后难免发生结节样隆起，影响美观和肌腱滑动。从生物力学方面考虑，肌腱拉伸载荷直接作用于相对的两端。不能为仲肌腱提供足够的强度，承受主动活动。第2种缝合，沿肌腱胶原纤维方向作横向和平行的缝合，其作用肌腱上的拉伸载荷不仅在肌腱末端产牛拉伸载荷，同时也产生一些压缩载荷；术后也难免发生结节样隆起，影响美观和肌腱滑动。第3和'Bunnell缝合，相对于胶原纤维方向作横向和斜向缝合，其作用在肌腱上的拉伸载荷在肌腱

6、两端同时产牛压缩和拉伸载荷。能为伸肌腱提供足够的强度，承受主动活动。第4种为鱼嘴或末端编织法，缝合与胶原纤维垂直，其肌腱拉伸载荷在两个缝合处产生剪切和压缩载荷，其中压缩载荷更有利缝合后的肌腱的受力平衡，为伸肌腱提供足够的强度,符合生物力学原理。BunnelLKessler法修复后立即产生的缝合强度仅是末端纺织法的60%,而间断缝合法提供的缝合强度仅是末端纺织法的25%［1］。权铁刚等［2］通过实验认为临床肌腱外科修复采用末端纺织法为宜，其修复后具有较好的抗拉伸能力，有利于肌腱的重建。许晨光等［3］应用游离肌筋膜移植包埋肌腱缝接处，修复鞘管区以外及鞘管区术11

7、1不能切取完整腱鞘的手部仲肌腱损伤20例（22根肌腱）,均获成功，并经临床观察有防止粘连的作用。刘延平：4］采用8字缝合法修复伸指肌腱损伤85例，疗效较好。吴海河等［5］采用端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂120例共337根肌腱，经临床观察，疗效满意。贾全章等［6］采用交指样显微编织缝合术加玻璃酸钠防粘连治疗手伸指肌腱断裂、松地或缺损，经116例临床应用，术后随访2〜5年，结果术后功能良好，获满意效果。罗志强等［7］采用卡锁环肌腱缝合法修复伸指肌腱损伤，以改RKessler法作为参照，证实卡锁环法抗拉力作用显着，适合于仲指肌腱的修复。2伸指肌腱损伤修复后的防粘

8、连技术临床上用许多方法來减少肌腱愈合后的粘连：手术中