肌腱缝合方法.doc

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1、肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页　　在线咨询    一、肌腱缝合方法    1．Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌

2、腱愈合。　2．：Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。Barrnakian等人的改良最具新意。他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另

3、一小切口出针，然后再作Kessler缝合，但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内，最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量，肌腱断端因此紧密靠拢。他们通过力学测试发现，该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。　　3．编织缝合：可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。在接受肌腱中心做一纵向切口，将转位肌腱从此切口中穿过，并在此用缝线将两肌腱缝合，再远离此孔约0．5cm处，与前孔平面呈90~刺另一孔，将转位肌腱从此孔抽

4、出并缝合，最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。本法缝合处有很强的抗张力，且肌腱表面较光滑，粘连较轻。　　4．PLllverltaft鱼口状肌腱端端缝合法：用于肌腱移植且两肌腱直径不等时，先按编织缝合的方法在粗肌腱同一平面上作相隔约0．5cm的两个孔，将细肌腱先后从这两个孔穿过并缝合，将细肌腱断端埋在粗肌腱内，最后将粗肌腱断端剪成V形，使其似鱼口状将细肌腱包含其中。　　5．8字形缝合法：进针处距肌腱断端约0．5cm呈8字形环绕缝合腱端。此方法常用于新鲜肌腱断裂的缝合或直径相等的肌腱修复。本法虽然操作简单，但对肌腱缝合点血

5、液循环影响大，抗张力弱。　　6．Kleinert缝合法：用单针缝线从肌腱断面一侧进针，斜向另一侧出针，然后沿肌腱长轴垂直的方向经肌腱中央穿至对侧，接着斜向进针从肌腱断端另一侧出针。再按同样方法缝合断裂肌腱的另一半，在断端间打结。最后在断端间加上一圈连续缝合。Koch—Mamn对此法进行了改动，缝法相同，但采用两根针分别缝合肌腱两端，故在断端间有两个结。另外在断端间采用的是一圈间断缝合而非连续缝合。据报道，此法简单方便，对肌腱血液循环干扰较少，且抗张力较强。　　7．BeckeI‘缝合法：即斜面缝合法。将肌腱两断端修整成相

6、对应的斜面，然后进行间断缝合。由于断端呈斜面，改变了肌腱受力方向故抗张力较强。但缝合处线头较多，易形成粘连，且肌腱长度受损失。　　8．Tsuge缝合法：包括单套圈缝合法和双套圈缝合法。单套圈缝合法是用连体针圈形单丝线距腱断面约lcm横穿l针，再将针套入线圈内，拉紧锁住少量腱外膜及肌腱束，然后将针纵向刺入肌腱，并从腱断端偏掌侧进针，再穿人对侧腱断端，同样偏掌侧进针，离断端约lcm将针引出。牵引拉紧使其断面对合，将线圈一端剪断，在近旁处再横穿1针，出针后与剪断线打结。双套圈缝合方法与单套圈相同，只是将两缝线分别置于肌腱两侧

7、，可以增加抗张能力。汤锦波等按此方法缝合3组，一组位于掌侧，另两组分别位于背外侧，据报道具有更大的抗张力强度。郑承泽等报道的一组30例54指屈肌腱损伤和邝石峰等报道的一组40例63指采用单套圈缝合配合早期功能锻炼，均取得良好效果。　　9．Ikuta缝合法：应用带针圈形缝线距腱断端约1．0cm处进针，断端出针，留下圈形线尾。用另一针将圈形线尾用8字形缝合将其固定。然后将线牵引拉紧。距1．0cm处肌腱上做一纵向小切口，针再穿人腱的另一断端，并从此小切口引出，将剪断的圈形线用一8字形缝合锁住，打结固定。本法的优点是大部分缝线

8、嵌入肌腱，外面基本不露线头；缺点是抗拉力强度不够。　　10．Tajima缝合法：距肌腱断端约0．5cm处偏掌侧进针，经肌腱断端达对侧肌腱穿出，再从距出针处旁开0．3cm处进针，回到原进针处旁开0．3cm穿出打结。同样方法在对侧缝合。　　11．MacMillan缝合法：用于修复Ⅱ区屈肌腱损伤。在Ⅲ区将屈肌腱近端行BLlnnell缝合