肌腱缝合技术规范.doc

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1、第一节肌腱缝合技术1.肌腱端一端缝合［适应证］新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈I口性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL缝合法［操作方法及程序］采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针，距肌腱断端6毫米处横穿一针，分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘，反复四次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合结扎缝线（图一1）［特点］缝合牢固，缝合处抗张力较强。缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。现在很少采用。KESSLER法（包括改良KESSLER法）［操作方法及程序］采用5—0无创线双直针，从肌腱断端进针，距肌腱断端5毫米处

2、出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。改良法是用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。用7-0肌腱外膜无创线间断缝合数针。（图一2）［特点］结扎线埠入肌腱断端内，缝接点光滑。缝合处抗张力强。对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。KLEINER法［操作方法及程序］采用：3—0无创线双直针，距肌腱断端5毫米处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面

3、穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用7-0无创线连续缝合，保持缝接处光滑。（图一3）［特点］操作简便，缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。可抽出式缝合法［操作方法及程序］采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远近端示穿出肌腱，用纽扣固定在皮肤外。4周后拔出钢丝。（图一4）［特点］此法可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习操作复杂，目前很少用。8字缝合法［操作方法及程序］采用3—0无创线，距肌腱断端5毫米处进针，呈8字缝合肌腱断端。（图一5）［特点］操作简便，对肌腱创伤小。抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练

4、习。斜行缝合法（BECKER法）［操作方法及程序］将肌腱断端修剪成斜血，采用5—0无创线间断缝合。（图一6）［特点］抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。影响肌腱的长度，未被推广。埋入式缝合法［操作方法及程序］应用单针圈形无创线，从距肌腱断端1厘米处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合尚定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端1厘米处出针，将线剪断，用以在局部作8字缝合，将断腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，7—0无创线肌腱外膜间断缝合数针。（图一7）［特点］吻合口较牢固。操作复杂，使用

5、特殊缝线，临床上不经常使用。TSUGE法（单套圈法、双套圈法）［操作方法及程序］应用3-0或5-0圈形无创缝合线，距肌腱断端1厘米处横行穿针，出针示再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端1厘米处穿出，拉紧对合好断端示，将线一边剪断，打结間定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。（图一8）［特点］缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。应用3一0或5—0圈形无创缝合线。此法常用于屈肌腱缝合后早期功能练习。1.肌腱端侧缝合鱼嘴型缝合（PULVERTAFT法）［适应证］肓径粗细不等的肌腱

6、缝合［操作方法及程序］先将粗肌腱用刀片做切口，把细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱稍远端处与第一个切I」呈90度做切口，再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合，如此穿缝3—4次，最终将细肌腱断端埋入粗肌腱内。粗肌腱断端修剪成鱼嘴壮，包绕细肌腱，使细肌腱位于粗肌腱屮央。（图一9）一・条与多条肌腱端侧缝合法［适应证］一条肌腱移位带动多条肌腱时采用［操作方法及程序］用刀片在多条肌腱适戒部位纵向戳成裂隙，将耍移位的肌腱劈开示穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插两次缝合。最后将移位肌腱断端部分切除，用多条肌腱包埋Z。（图一10）单条肌腱端侧缝介法［适应证］适用于

7、肌腱移植［操作方法及程序］在被移植的肌腱上用刀戳一个小孔，用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合；再于稍远侧用刀片戳一个孔，方向与前一孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合，剪去多余部分，将移植肌腱埋入被移植肌腱内。最后在被移植肌腱近端戳一个孔，将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合。（图一11）2.骨一肌腱缝合法［适应证］适用于肌腱止点重建。［操作方法及程序］用骨刀在固定肌腱处掀起骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱;用细钢丝在肌腱端做8字缝合,然后将钢丝分别从骨创面两侧或骨孔屮穿出，拉紧钢丝使肌腱端嵌入骨创面或骨孔屮。穿出的钢丝在指背侧用纽扣后纱布

8、卷固定。第四节肌腱移位术［适应证］1.肌腱断裂或肌腱缺损，不能采用肌腱缝介或肌腱移植者。如拇长伸肌腱断裂或肌腱缺损，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。