浅谈肌腱缝合

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1、浅谈肌腱缝合赵家明（七煤医疗中心新兴医院154600）【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0247-02【关键词】肌腱缝合肌腱缝合的目的是使两腱的腱端靠拢，或是使某一腱的腱端牢固地缝于邻近的一腱或数腱上，并保持此位置，直到其愈合。在缝合肌腱时，操作应轻巧而精细，无创技术是必不可少的。不应该在腱的滑动面上造成任何操作上的缺点。待缝合完成后，应将钳夾过的腱端均予切除。通常不用钳或镊去钳捏肌腱，而是用支持线牵拉肌腱。肌腱暴露于空气中时间如太久，应该用生理盐液使其湿润,防止干燥

2、，并仍保有原来的光泽，否则会在其表面沉积纤维素，以后即发生粘连。肌腱缝合材料以对组织刺激性少，拉力大而不易断者为佳，并要求能打出不易松脱的结者为宜。肠线不能满足这些要求。可用细丝线、尼龙线或聚丙烯线，也可用不锈钢丝（直径为0.05mm7股扭成的）。一、Bunnell法肌腱端端缝合此法最常用于手及腕的屈侧，以横断面呈圆形的肌腱为好。用两端带有直针的无损伤缝合针线。线长30cm,直径符合5-0规格。用一持腱钳横夹近腱端，当术者稍拉持腱钳使腱拉直时，用一针横贯肌腱离断端约1.5cm处，然后用线两端的针交叉斜贯肌腱，斜度以使针由穿

3、入处向远侧0.6cm的对侧穿出为度,两针拉出后，各自在拉出处远侧约1mm处再交叉斜贯肌腱一次。将持腱钳夹过的腱端切除，两针由断面穿出。然后用持腱钳横行夹住远侧腱断端，靠近持腱钳用刀将腱的两边先后横切约1/3,露出远侧腱的一部分断面，即可用两针由断面刺入远侧腱，由两侧刺出，此后将两针交叉斜贯远侧肌腱两次，斜度与近侧腱相同，最后使两枚缝针由同一处穿出，将远侧腱被持腱钳夾过的部分切除，将两线均抽紧，至肌腱稍显打皱，以后肌肉收缩才不会使缝合处分离。剪去缝针后,将两线端打结于肌腱稍显打皱状态。另取一有针眼的直圆针,将两线端穿入针眼，

4、用此针将两线端斜贯肌腱穿出，再齐腱表面剪去余线，线端缩冋腱内。用此法缝合肌腱后，在腱表面很少见到缝线，并且腱端对合牢固而持久保持对合，所以是可靠的缝法。由于缝线在腱表面几乎看不到，所以腱的活动不受影响，腱愈合后功能也不受影响。二、Mason法腱缝合用于圆形肌腱的缝合。总共冇四根带冇无损伤缝针的缝线，每一线的尾部打一结。先后用此四根缝合针线按照同样方法如下缝合。用缝针呈切线状横缝腱的表浅部，将线拉到底，由于线尾奋结而将此缝线固定于腱表面而不至于拉脱。将针横贯整个肌腱穿到对面。在对面也作同样的一根缝线。于另一腱端也对面对地如上

5、法缝2根缝线。如是总共有4根缝线，那样准备将2根面对面的缝线打结。抽紧打结时，两腱端即对合。Mason—Allen还加缝几针细的对合缝线，缝于断端周围，而使断面紧密对合。三、8字形腱缝合对于横断面呈扁平形的伸指肌腱推荐采用8字形缝合法，但先决条件是伤口和腱走行方向垂直。缝线由近侧创缘刺入，先缝经远侧腱断端，再返冋来经过近侧腱断端，然后由远侧创缘刺入。最后，再返冋作皮内缝合，线最终穿至皮外打结。此种缝法3周后拆线吋并无闲难。四、肌腱的绕圈缝合法此种缝合法对于靠近掌指关节处的伸肌腱缝合特别有用，也可用于远侧指间关节和近侧指间关

6、节处扁平的伸肌腱缝合，比用8字形缝合法还好些。缝合材料用34号或35号单股不锈钢丝或用缝线。缝法先刺入肌腱断裂处近侧稍内侧或外侧的皮肤，不要正在肌腱上刺入缝针，再经近侧腱断端，然后从远侧腱断端的深面缝到其浅面；在腱浅面返冋近侧腱断端上，从近侧腱断端的另一边刺入，以重复一次腱的缝合，而从远侧皮肤伤口边缘部穿出。最后，再返冋作皮内缝合，线最终穿出皮外而打结。缝线至少在术后3周以后才能拆除。拆线并无困难。五、肌腱的双直角缝合法将切断的肌腱两断端缝合而不缩短它，可用双直角缝合法。此法的腱断端对合虽然没有Bun-nell法那样完好，

7、但较容易。所以在许多肌腱断裂吋较为常用。双直角缝合法有吋也可用于手部屈肌腱断裂时的缝合。往往是在用艽他方法缝合后，腱断端对合还不够好时，再用最细的黑丝线作双直角缝合作为补充的对合缝线。此法缝合时，两针缝线在2个直角相交的平面上进行缝合。六、Bunnell可抽出的钢丝缝线缝合肌腱由几股极细的不锈钢丝绞扭成一根的可抽出线由组织中抽出吋滑动较好。因此，在手术中先制造一根抽出线，采用直径为0.05mm的极细不锈钢丝共7根，钩在神经拉钩上拉紧，再用一把止血钳将不锈钢丝夹住其两端，顺吋针方向旋转，即绞扭成可抽出线。缝合肌腱的缝线则用长

8、为30cm、两头带有无损伤的直针的缝合针线。用其一根针横贯肌腱离断端约1.5cm处，将此针穿过抽出线头部的圆孔，使抽出线套上就位。然后用两头带针的缝线按前述Bunnell法缝合的腱近断端部。至两针均由近断面穿出，并已将被持腱钳夹过的腱端切除之后，将两直针纵向穿入远侧腱断端的断面，至在远侧腱内走行约1.5