肌腱缝合技术规范

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1、第一节肌腱缝合技术1．肌腱端—端缝合[适应证]新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针，距肌腱断端6毫米处横穿一针，分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘，反复四次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合结扎缝线（图—1）[特点]缝合牢固，缝合处抗张力较强。缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。现在很少采用。KESSLER法（包括改良KESSLER法）[操作方法及程序]采用5—0无创线双直针，从肌腱断端进针，距肌

2、腱断端5毫米处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。改良法是用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。（图—2）[特点]结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。缝合处抗张力强。对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。KLEINER法[操作方法及程序]采用3—0无创线双直针，距肌腱断端5毫米处横行进针，

3、对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用7—0无创线连续缝合，保持缝接处光滑。（图—3）[特点]操作简便，缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。可抽出式缝合法19[操作方法及程序]采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远近端后穿出肌腱，用纽扣固定在皮肤外。4周后拔出钢丝。（图—4）[特点]此法可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习操作复杂，目前很少用。8字缝合法[操作方法及程序]采用3—0无创线，距肌腱断端5毫米处进针，呈8字缝合肌腱断端。（图—5）[特点]操作简便，对

4、肌腱创伤小。抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练习。斜行缝合法（BECKER法）[操作方法及程序]将肌腱断端修剪成斜面，采用5—0无创线间断缝合。（图—6）[特点]抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。影响肌腱的长度，未被推广。埋入式缝合法[操作方法及程序]应用单针圈形无创线，从距肌腱断端1厘米处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端1厘米处出针，将线剪断，用以在局部作8字缝合，将断腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，7—0无创线肌腱

5、外膜间断缝合数针。（图—7）[特点]吻合口较牢固。操作复杂，使用特殊缝线，临床上不经常使用。TSUGE法（单套圈法、双套圈法）[操作方法及程序]应用3—0或5—0圈形无创缝合线，距肌腱断端1厘米处横行穿针，出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端1厘米处穿出，拉紧对合好断端后，将线一边剪断，打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。（图—8）19[特点]缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。应用3—0或5—0圈形无创缝合线。此法常用于屈肌腱缝合后早期功能练

6、习。2.肌腱端侧缝合鱼嘴型缝合（PULVERTAFT法）[适应证]直径粗细不等的肌腱缝合[操作方法及程序]先将粗肌腱用刀片做切口，把细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱稍远端处与第一个切口呈90度做切口，再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合，如此穿缝3—4次，最终将细肌腱断端埋入粗肌腱内。粗肌腱断端修剪成鱼嘴壮，包绕细肌腱，使细肌腱位于粗肌腱中央。（图—9）一条与多条肌腱端侧缝合法[适应证]一条肌腱移位带动多条肌腱时采用[操作方法及程序]用刀片在多条肌腱适应部位纵向戳成裂隙，将要移位的肌腱劈开后穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插两次缝

7、合。最后将移位肌腱断端部分切除，用多条肌腱包埋之。（图—10）单条肌腱端侧缝合法[适应证]适用于肌腱移植[操作方法及程序]在被移植的肌腱上用刀戳一个小孔，用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合；再于稍远侧用刀片戳一个孔，方向与前一孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合，剪去多余部分，将移植肌腱埋入被移植肌腱内。最后在被移植肌腱近端戳一个孔，将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合。（图—11）3．骨—肌腱缝合法[适应证]适用于肌腱止点重建。[操作方法及程序]19用骨刀在固定肌腱处掀起骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱；用细钢丝在肌腱端做

8、8字缝合，然后将钢丝分别从骨创面两侧或骨孔中穿出，拉紧钢丝使肌腱端嵌入骨创面或骨孔中。穿出的钢丝在指背侧用纽扣后纱布卷固定。第四节肌腱移位术[适应证]1．肌腱断裂或肌腱缺损，不能采用肌腱缝合或肌腱移植者。如拇长伸肌腱断裂或肌腱缺损，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功