腰椎爆裂骨折AF术后椎体和椎间盘CR影像改变的临床研究.doc

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1、腰椎爆裂骨折AF术后椎体和椎间盘CR影像改变的临床研究作者：王群学，李和培,魏运动，高峰，孟丽颖单位：河北省邢台矿业集团总医院【摘要】目的采用计算机摄影(CR)技术，摄取腰椎动力位片结合椎管造影対腰椎爆裂骨折经AF术后伤椎及椎间盘影像学改变进行临床研究。方法对67例腰椎骨折术后伤椎高度、椎间盘、椎管正屮矢状径及上下椎体高度进行计算机X线测量，观察其影像学改变。结果经过8〜18个月的随访，经计算机X线测量，67例术前椎体压缩55.8%,术后恢复96%;腰椎后突消失56例;伤椎上间盘术前高度9.9nun,术后高度9.91mm,伤椎下间盘术前

2、高度11.95mm,术后高度12mm;椎管矢状经恢复止常58例。推体间相对运动消失27例，神经根袖消失5例，骨质疏松1例。结论CR为临床治疗腰椎爆裂骨折提供影像学变化依据，AF内固定位置准确，可以使伤椎稳定性及推间盘形态得以保护，并对防止继发椎管狭窄起到一定作用。【关键词】AF内固定;椎体骨折;椎间盘;影像学腰椎爆裂骨折AF系统治疗是临床上最常用的一•种手术治疗方法。术后骨折椎体高度的恢复、防止出现继发性椎管狭窄及相邻椎间盘变化很重要。本文选择2001至2008年在我院进行腰椎爆裂骨折AF内固定术患者67例，将其影像学改变报告如下.1资

3、料与方法1.1一般资料本组67，男48例女19例;年龄21〜62岁，平均年龄(37±18)岁。纳入标准：⑴胸腰段脊柱爆裂骨折后凸畸形≥20°或椎体高度下降≥50%者;⑵后凸畸形<50%伴不完全神经损伤者。致伤原因：车祸伤20例，摔伤11例，砸伤7例，坠落伤29例,其中合并椎弓或椎板骨折17例，骨折脱位13例;有神经症状51例。骨折节段：L132例，L227例，L45例，L53例。均在受伤后6〜48h施行手术。1.2手术方法采取俯卧位、全麻，以定位肯折椎体为屮心切口，显露出骨折椎体上、下各椎体練突、

4、椎板、小关节突及横突。按Weistein等[1]的方法确定腰椎进钉点，露开伤口深度用探子探测四壁及底壁确定骨壁后，在“C烈臂”X线监视下探子进入推体保持矢状角0°(SSA角)及横切面角5〜15°探子探测确保四周均为骨壁时螺钉进入椎弓根进行固定。对有神经症状后缘骨块又突向椎管矢状径超过30%者可进行椎板开窗术。1.3影像学检杳计算机摄影(CR)技术，摄取止侧位腰椎片、过伸、过屈位片。术前、术后计算机进行测量伤椎高度和伤椎上、下椎间盘高度及椎管止中矢状径(图1、2)。必要时腰椎CT或MRI检杳观察硬膜

5、囊及神经根受压情况。椎管造影:注入造影剂欧乃派克15ml,显示造影剂充盈椎管，通过椎管情况测量正中矢状径和椎间盘挤压椎管情况。1.4观察指标对患者术前、术后及随访时的椎体压缩百分比及Cobb’s角进行对比分析。计算公式：CP=[100-HF/(HP+HD)/2]×100%(CP:椎休压缩T3■分比;H：椎体前缘高度;F骨折椎体;P：骨折上I椎体;D：骨折下1椎体)。1.5统计学分析应用SPSS10.1统计软件，计量资料以±s表示，釆用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」AF术后推

6、休形态影像变化本组67例椎体爆裂骨折AF术患者经CR后主要影像改变是伤椎碎裂、骨块分离、椎体楔形变、椎管变形和腰椎后突，术后伤椎高度改变及椎间盘和图1腰椎爆裂骨折术后8个月复杏椎体恢复止常，椎体骨质愈合图2腰椎爆裂骨折术后18个月复杳椎体骨质密度正常，椎体无丢失腰椎后突的恢复。术后随访8〜18个月，克接观察到术前术后椎体高度变化以及椎管、椎间盘改变。包括骨折椎体的恢复，骨片进入椎管及其腔径的改变，经X线测量Cobb&wquo;s角度变化°经测量椎体前缘高度山术前平均56±10恢复至术后3±40两者比较差异有统

7、计学意义(P<O.O5)oCobb’s角术前(28±8)°恢复到术后(4±6)°,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)o术前椎体碎裂分离、错位、变形，术后椎体形态基本恢复，术后18个月复杳椎体已骨性愈合，骨折线消失，局部密度稍增高、椎体基本恢复止常形态或有轻度楔形改变。27例显示椎体间的相对运动消失，融合标准按照John⑵的标准判定，本组融合率99.4%,骨质疏松1例。2.2AF术后椎间盘影像变化。本组67例AF术后其中15例做椎管造-影，造彫剂通过顺利,其中5例神

8、经根袖中断消失，10例增做MRI检查,58例椎管矢状径得到恢复,经X线测量椎管止中矢状径20〜23mm本纽以愈后伤推前缘高度为标准，术前上椎间盘高度平均高度9.9mm,术后高度9.9mm。下椎间盘术前高度1