胰十二指肠切除术后营养支持治疗的观察与护理.doc

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1、胰十二指肠切除术后营养支持治疗的观察与护理【关键词】胰十二指肠切除肠内肠外营养护理胰十二指肠切除术技术复杂，手术时间长、创伤大、术后并发症多，死亡率高居腹部手术之首。术后患者往往合并有贫血、低蛋白血症、凝血、胃肠及肝功能障碍。由于手术改变了正常胃肠、胆胰的解剖结构，其营养方式选择较其他危重病人更加困难。我院自1999年3月至2007年10月共收治24例胰十二指肠切除术患者，术后均给予营养治疗，现将其效果进行回顾性分析，报道如下。资料与方法1•一般资料胰十二指肠切除术患者24例，男16例，女8例，年龄

2、26〜80岁，平均57.25±13.72岁。壶腹部癌8例，胰头癌9例，十二指肠乳头癌2例，胰腺囊腺瘤1例，胃窦癌侵犯胰包膜及十二指肠1例,慢性胰腺炎并炎性假瘤2例，结肠川曲癌侵犯十二指肠1例。术后采用肠内营养(EN)+肠外营养(PN)14例，单独肠外营养(TPN)10例。2.置管方法及材料在胰十二指肠切除手术过程中，将鼻肠管置入胃空肠吻合空肠输出祥20cm以下，避过吻合口。目前使用的喂养管主要以聚氨酸或硅胶为材料制成，由于质软且口径小，患者感觉舒适，且不透X线，便于观察其位置。3.膳食的选择肠内营养

3、制剂有耍素膳、非耍素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如爱伦多、能全力、百普素等；非要素膳如匀浆膳等。早期可釆用要素饮食，因其营养全面，无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，可采用匀浆制剂。也可根据患者个体的病情选择组建制剂（蛋白质组建、糖类组建、脂肪组建、维生素组建和矿物质组建）。护理措施1.心理护理术前宣教中向患者及家属详细解释肠内外营养的意义、重耍性以及实施方法。说明置胃肠营养管的重要性，以取得配合是早期肠内营养的重耍保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能,需要1〜2天的适应，以

4、防患者因不适拒绝接受。2•肠外营养支持（PN）患者肠功能恢复前经中心静脉营养支持护理，术后即开始中心静脉营养支持。严格做到无菌操作，保持置管部位的清洁干燥，每天换药1次，如有潮湿应立即更换，液体输注完后用肝素封管，防止空气栓塞、导管感染等并发症发生。输注时将营养液在12〜18h内输注，可增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，有利于患者的休息。与医生配合计算热量、蛋白质和液体需耍量，注意输注时间、速度，密切观测血糖及水、电解质，观察有无代谢并发症如低血糖、高血糖、脱水或水过多发生，并及时处理。3•肠

5、内营养支持（EN）①EN液配制的护理要点：EN液配制应注意保证营养素的平衡，肠内营养的膳食是以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混以矿物质、维生素及少量提供必需脂肪酸的脂肪为主要成分，其主要食物有米糊、牛奶、鸡蛋、豆浆、畜禽类、鱼类、水果蔬菜汁、植物油等。根据患者的耐受性调整渗透浓度（400〜600mmol/L）和酸碱度（pH4〜7）,保证膳食纤维含量。热量分配:蛋口质占10%〜15%,碳水化合物占65%〜75%,其余由脂肪供能，但比例不宜超过30%,在进行EN液配制吋，应严格消毒防止营养液污染。②

6、EN液输注吋的护理要点:在喂养前必须确认管端的位置，可扪X片证实,保证管道在胃内并通畅。为防止误吸，喂养时床头抬高30-40度。应注明肠内营养液名称、体积、能量密度、速度，预计输注完毕时间。如室温较低时，要将营养液适当加温，并可在喂养管末端加温，以30〜40°C为宜。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，以40ml/h速度开始，以后逐FI增加20ml/h,最大速度可达100〜150ml/h,输注器每日更换，喂养完毕需用温开水冲喂养管，并定时进行冲洗以避免喂养管堵塞或滋长细菌造成腹泻。护理体会虽然胰十二指肠

7、切除术术式不断改变、操作技术提高，但迄今仍有较多并发症和较高病死率［l］o这与病变、相邻脏器关系及手术操作步骤复杂、麻醉和手术时间长、切除范围广泛、吻合多、失血量大等有关，术后营养和免疫状况进一步降低，导致切口愈合不良、感染增加、胃肠排空延缓等严重并发症增加和肿瘤复发提早。术后尽早改善营养状况和提高免疫功能是临床外科十分关注的问题。胰十二指肠切除术后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。本组患者术后48小吋内全胃肠道外营养，48小吋后开始肠内营养，共行肠内营养7〜9天。近年来，肠内营

8、养的优点已是越来越受到重视。动物实验和临床实践证明，肠内营养具有促进肠蠕动，增加门静脉系统血流，改进肠黏膜屏障功能和减少肠道细菌移位等优点［2］。Nachlas等［3］认为，胃肠道术后短期功能障碍主耍局限于胃、结肠麻痹，而小肠功能术后多保持正常，这给早期肠内营养的实施提供了理论依据。另有研究表明［4］,肠内营养对胰腺的刺激程度由营养素进入肠道的部位决定，肠内营养由空肠处引起的刺激作用可忽略不计，不影响胰肠吻合口的愈合。从临床实践来看，病人一般能接受500-1500ml