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1、胃癌临床病理特征与转移的相关性分析【关键词】ESvj1=3重威胁人民生命健胃癌为常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌发病率居恶性肿瘤之首，是严F的恶性肿瘤之一。其转移程度与患者的预后密切相关，也是导致术后复发的重要原因。现总结对我院胃癌手术患者的病理分型、分期、浸润深度与淋巴结转移、肝转移、盆腹腔广泛转移的关系进行分析，以探讨胃癌转移规律。1资料与方法1.1一般资料本组346例，男236例，女"0例。男女比为2.15:1o年龄25-78岁，平均51.2岁。肿瘤部位：胃窦部129例，贲门胃底部84例，胃体部105例，双原发癌28
2、例。1.2病理分型、分期管状腺癌(高中分化)123例，低分化腺癌166例，黏液腺癌15例，印戒细胞癌37例、未分化癌5例。TMN分期：I期40例，II期152例，III期"0例,IV期44例。1.3分析方法转移率为转移病例/总病例，淋巴结转移率为淋巴结转移病例/总病例，淋巴结转移度为转移淋巴结数/取检淋巴结总数。浸润深度分为侵及黏膜层、肌层、浆膜层及浆膜外。1.4统计学方法采用卡方检验，PvO.05为差异有显著性。2结果2.1性别、年龄与临床病理各年龄段胃癌患者男女比例不一，30岁年龄段以女性多见(P0.05),40〜6
3、0岁年龄段以男性多见(P0.05)，其余各年龄段之间差异无显著性(P0.05)o比较性别在胃癌发病部位上的差异发现，男性胃底贲门癌高于女性(P0.05),而其他病变部位差异无显著性。比较性别在胃癌分化程度上的差异发现，女性印戒细胞癌高于男性(P0.05),而其他类型差异无显著性。不同年龄段胃癌的病变部位差异有显著性(P0.05),随着年龄的增加，胃底贲门癌增多。而且不同年龄段胃癌的分化程度差异也有显著性(P0.05),随着年龄的增加，低分化胃癌及印戒细胞癌减少，而管状腺癌增多。2.2病理分型与转移管状腺癌主要分布在TNM
4、分期I、II期，印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌和印戒细胞癌主要为IILIV期，以低分化腺癌最多，未分化癌例数较少，未予以统计。淋巴结转移率高低依次为印戒细胞癌、低分化腺癌、黏液腺癌、管状腺癌；淋巴结转移度低分化腺癌和黏液腺癌均高于印戒细胞癌、管状腺癌(P0.05);肝转移率及盆、腹腔广泛转移率均以管状腺癌为主，见表1。表1病理分型与转移的关系(略)2.3肿瘤部位与淋巴结转移淋巴结转移度、淋巴结转移率：贲门胃底、胃体癌大于胃窦癌(P0.05)，但均小于双原发灶癌(P0.05),见表2。表2肿瘤部位与淋巴结转移的关系(略)2
5、.4浸润深度与淋巴结转移87.6%的胃窦癌浸润肌层和全层，94.7%的贲门胃底癌浸润肌层和全层，胃体癌和双原发灶全部浸润肌层和全层。浸润黏膜层癌无淋巴结转移，浸润全层者淋巴结转移率、转移度均大于肌层者，两者间比较差异有显著性(P0.05)o3讨论早期诊断是提高胃癌治愈率的关键，有淋巴结及远处转移者预后差，淋巴结转移的数量越多，转移度越高，其预后越差。本组346例胃癌患者的资料分析结果表明：(1)性别、年龄与病理分型：随着年龄的增加，胃底贲门癌增多。低分化胃癌及印戒细胞癌减少，而管状腺癌增多。男性胃底贲门癌检出率高于女性。
6、女性印戒细胞癌检出高于男性，这与以往报道结果一致[1]o(2)病理类型与癌转移的关系:病理分型中，低分化腺癌最多，占48.0%,转移率以印戒细胞癌最高，其排列顺序为印戒细胞癌低分化腺癌黏液腺癌管状腺癌。转移度以低分化腺癌最多。因此，肿瘤细胞分化程度越差，其局部淋巴结转移程度越高，恶性程度越大，但本文资料显示，管状腺癌远处转移率却比低分化癌高，这可能与分化较好的肿瘤细胞脱落后呈栓状，进入后更容易黏附于肝窦内，形成肝转移，而低分化癌恶性程度高，细胞呈单个状态进入肝脏，易被肝脏枯否细胞所吞噬有关［2(3)肿瘤部位、浸润程度与转
7、移关系:淋巴结转移度、淋巴结转移率：贲门胃底、胃体癌大于胃窦癌，但均小于双原发灶癌。浸润黏膜层癌无淋巴结转移，浸润全层者淋巴结转移率、转移度均大于肌层者。淋巴转移作为胃癌最主要的转移形式，对病人的预后起着很重要的作用，甚至是仅限于黏膜层内的早期胃癌就有淋巴转移，而淋巴转移是胃癌术后复发的最主要的原因［3,4淋巴浸润深度也是胃癌重要的预后因素［2,5Jo另外，从本组资料还可以看出，管状腺癌主要分布在TNM分期I、II期，印戒细胞癌、黏液腺癌和印戒细胞癌主要在III、IV期。胃癌的生长部位、病变深度、分化程度与淋巴结转移、肝
8、、腹腔等远处转移有密切关系，亦是影响胃癌预后的重要因素。［参考文献］1MaguireA,PortaM,SanzAnquelaJM,etal.SexasaprognoSticfactoringastriccancer.Eur.JCancer,1996,32A:1303-1309,2AdachiY,SuematsuT,S
