老年慢性心衰患者抗心哀 治疗后血浆脑利钠肽水平分布及影响因素分析.doc

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1、老年慢性心衰患者抗心哀治疗后血浆脑利钠肽水平分布及影响因素分析摘要目的：分析老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆脑利钠肽(BNP)水平分布及影响因素方法：2012年1月-2013年6月收治老年慢性心衰患者93例，对临床资料进行冋顾性分析，按出院时B7P水平分为正常组与观察组，进行因素分析。结果：观察组冠状A病变率、入院心率水平、收缩压、舒张压、肺淤血率、左室射血分数、肺动脉高压高于正常组，抗心律失常药物应用率低于正常组，差异具有统计学意义(1X0.05)。低收缩压、肺淤血成为出院后B7P超正常标准独立危险因素。结论：应用抗心衰治疗后，收缩压仍显著下降，合并肺瘀血的患者，出院时BNP水平较高关

2、键词老年人；慢性心衰；抗心衰治疗；脑利钠肽慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指因心肌病等各种原因所致心肌损伤，致心肌结构与功能改变，引起的心功能下降。老年人是慢性心衰的高危人群，约80%住院慢性心衰患者年龄260岁。慢性心衰多数需接受抗心衰治疗，但仍有50%患者6个月内囚该病死亡，或再次人院。脑利钠肽主要由心室肌细胞分泌，是诊断心力衰竭重耍标志物，常被作为左心室功能异常评价指标，也适用于评价抗心衰治疗效果。本次研究就老年慢性心衰抗心袞治疗后BNP水平分布及其影响因索进行分析，为抗心衰治疗提供依据。资料与方法调取我院2012年1月-2013年6月心内科收治住院老年慢性心衰患者病历报告。纳入标准：

3、①年龄260岁；②临床确诊为慢性心衰，排除慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜病等可致心衰或严重影响BNp水平疾病；③近6个月内未发病。共获得患者93例，均为男性，年龄60〜93岁，年龄（81±6）岁。方法：收集相关资料如病例报告、诊断结果报告、生化检验报告、合并症情况、用药情况（标准抗心衰用药方案包括受体阻滞剂、利尿剂、强心剂等）、出院前1dBNP水平等。据出院时BN卩水平,32例患者BNP>463pg/mL纳入观察组，61例患者BNP^463pg/mL纳入对照组。统计学处理：资料数据均应用SPSS1&0软件包处理，以（X±s）表示计量资料，以数（例）与率（％）表示计数资料，P<0.05表示差异

4、具有统计学意义。结果单因索分析:行单因素分析,观察组冠状A病变率、入院心率水平、收缩压、舒张压、肺瘀血率、左室射血分数、肺动脉高压，高于正常组，抗心律失常药物应用率低于正常组，差异具有统计学意义（1X0.05）,见表1。相关因素多元线性回归性分析：对表1所得影响因素进行赋值，“有”赋值1,“无”赋值0,有明确指标水平者如舒张压，保留原有指标，以影响凶素为自变量,BNP为囚变量,应用SPSS18.00软件行多元线性冋归性分析，结果显示：冠状动脉病变、舒张压、收缩压、心功能等级、肺瘀血、肺动脉高压成为影响BNP独立危险因索，其中收缩压、肺瘀血具有统计学意义(P<0.05),见表2。讨论慢性心

5、衰患者10年内存活率不足10%,早期筛查、干预危险人群非常必要，是改善患者预后的关键。血浆BNP水平被证实是评估慢性心衰危险分层标志物，其敏感性、特异性优于IL-6、TNF-d等指标，本次研究中诸多指标与出院后BNP水平无关也证实了这一点。大量临床资料表明，BNP与NYHA呈正相关，与LVEF呈负相关。人院、出院时候BNP水平越高，患者预后越差，短期内再次住院风险越高。故部分医院通过复查出院慢性心衰患者BNP水平来评估患者死亡风险。本次研究限于随访条件，并未得出观察组患者预后更差的结论。木次研究中，据出院时BNP水平将患者分为两组，就两组相关资料进行对比，结果显示冠状病变率、入院心率水平

6、、收缩压、舒张压、肺淤血率、左室射血分数、肺动脉高压、抗心律失常药物应用率，均成为BN卩分布影响因素，提示BNP是多种因素共同作用的结果。行多元线性回归分析后，收缩压、肺淤血成为BNP分布有意义独立风险因索。可能原因为：①BN卩与左室重构有关，收缩压下降，提示这种病理变化仍然呈进行性变化,持续下降代表抗心衰治疗可能未明显获益，致BNP升高；②肺瘀血与BNP尚无系统性论证，但BN卩较高者，发生心源性呼吸困难风险更高，卩上升可能增加肺淤血风险。本次研究中，B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、抗凝剂的应用均与出院时BN卩水平分布无关，这可能与此类抗心衰药物服用时间较短，并不能从根本上控制病机有关。慢

7、性心衰作为一种慢性终身性疾病，需坚持长期服药，才可能起到减缓病情发展的作用。抗心律失常药物与BNP分布有关,VanGPGelderIC：等调查发现，应用抗心律失常药物治疗心力衰竭患者,并不能显著改善其预后，提示并不是从严格的控制心率中获益，与此次研究结果相悖，这可能与本院常依据BNP、心率表现应用抗心律失常药物有关，用药针对性较强，提示针对性应用抗心律失常药物有助于降低咽P水平，