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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折64例临床分析作者：王鸥单位：上海市普陀区利群医院骨科【摘要】目的究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法先用过伸体位复位病椎的高度，后经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折64例，71个椎体，6例病人伴随有陈IU椎体骨折。结果所有患者VAS评分较术前疼痛均迅速缓解（P<0.01）o椎体被压缩的高度有明显恢复,术前为17.3±3.5mm，术后为20.6±2.3mm。均未岀现肺动脉栓塞等并发症。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体斥缩性骨折
2、，采用过伸休位复位后可以有效缓解疼痛，部分恢复椎体高度，控制医疗费用，临床疗效满意。【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；体位复位；经皮椎休成形术随看社会老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率旱逐年增加的趋势，英衣现为胸背部疼痛、后凸畸形、轻微外伤易导致胸腰椎压缩性骨折，严重影响患者生活质量、身心健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法，周期长，效果较差，且老年人常难以忍受。而经皮椎体成形术PVP和经皮椎体后凸成形术PKP的广泛应用于骨疏松性椎体压缩性骨折的治疗，収得了良好效果。现总结我科于200
3、6年2月至2008年11月间采用PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的体会。1资料和方法1.1一般资料本组64例,71个椎体。其中男23例，18个椎体;女41例,53个椎体。年龄58〜90岁，平均76岁,T81个,T93个，T107个,T1214个,L117个,L222个,L34个,U3个。上述病例均在入院时行X线摄片示骨质疏松和相应节段椎体压缩骨折。压缩程度大于25%，小于75%，为中重度压缩性骨折,CT扫描提示:相应节段椎体骨折,56个椎体后缘完整，15个椎体后缘骨折碎裂，33例曾行骨密度测定仪检查，报告为中重度骨
4、质疏松。临床检查提示无神经系统损伤症状和体征。1.2手术方法入院后的3〜7d内完成术前常规检查及内科疾病调整，术前做碘过敏试验，术前30min帘规给予镇静剂和镇痛剂，手术均在心电监护下进行。采用局麻或全麻，手术开始时，患者俯卧于可调式脊柱手术支架上。先将支架中部放平，待患者适应数分钟后,使患者双肩和臀部抬高约10cm,使脊柱后凸畸形消失或变为前凸o若不满意,还可以在压缩椎体后部用掌心向下加压,以促使椎体高度或生理前凸恢复。消毒前透视明确病变椎体，并用龙胆紫标记出双侧椎弓根椭圆形投影的。消毒后在标记点2点或10点方位稍偏外处用
5、11G带芯穿刺针穿刺。在C臂引导下，经椎弓根入路穿刺至椎体前中1/3处。或行椎体球囊扩张椎体再成形，满意后将骨水泥（聚甲基内烯酸甲酯PMMA）液态单体与粉状多聚体调和,在PMMA进入黏稠期（拔丝期）时［3］，在C臂透视下，经穿刺针连续推注，充填满意或发现PMMA渗漏时，停止注射。注射时需密切观察患者有无呼吸困难、呛咳及生命体征变化。注射完毕后，将穿刺针芯直入，穿刺针旋转3600,静爲5min后，拔出穿刺针，压迫伤口3〜5min,创可贴封闭伤口，结束手术。1.3观察指标分别于经皮穿刺椎体成形术前、术后2d及随访吋进行疼痛强度评
6、价的视觉类比评分（VAS）,止痛药使用评分及活动能力评分。止痛药使用评分:0分,不使用药物；1分,使用非當体抗炎药；2分，不定时口服麻醉止痛药；3分，定时服麻醉止痛药；4分，静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分：1分，行动无明显困难;2分，行走困难（需帮助）；3分,需使用轮椅或只能坐立；4分，被迫卧床。术前了解椎体压缩情况，测量后凸Cobb角。术中记录PMMA注入量，观察PMMA分布、渗漏情况。术中、术后监测生命体征，观察有无神经损伤症状。术后24h再次拍摄X线片，测量Cobb角、椎体高度情况，随访2〜5个月，平均随访时间
7、3个月。1.4统计学方法采用SPSS1310统计软件,采用双侧检验(α=0105),ilM资料多组间比较应用单因素方差分析，方差不齐用两样本均数比较的t′^验.2结果本纽.64例71个椎体均手术成功，术后&〜24h内疼痛症状明显减轻，未有脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症。有16例出现椎体前沿、终板渗漏，4例椎旁静脉渗漏，1例椎管泄漏，未见有椎间孔内泄漏等。无手术相关的感染发生。术后随访2〜5个月无伤椎椎体高度下降,无邻近椎体再骨折，2例1年远处椎体再骨折。VAS术后2天患者疼痛缓解满意，较术前显著下降
8、(P&It;0.01),随访3个月时较术后2天又有下降。活动能力评分：术后2天较术前明显改善(P&It；0.05),随访3个月时又进一•步改善。X线片显示推体高度、Cobb角均有明显恢复，PMMA充填满意。说明经皮椎体成形术临床效果明显,而且可以迅速提高患者日常生活能力。见衣1椎体成形术治
