纳洛酮与氨茶碱联合治疗新生儿呼吸暂停的临床研究.doc

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1、纳洛酮与氨茶碱联合治疗新生儿呼吸暂停的临床研究纳洛酮与氨茶碱联合治疗新生儿呼吸暂停的临床研究【摘要】目的分析纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。方法本院2009年1月-2013年1月新生儿呼吸暂停的患儿60例，随机分为两组，两组均给予常规治疗，对照组30例给予氨茶碱；研究组30例，在对照组基础上加用纳洛酮。观察比较两组患者的临床疗效。结果研究组的总有效率和显效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)o两组患者在不良反应发生率上差异无统计学意义(P＞0.05)o结论纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿

2、呼吸暂停取得较好的疗效，且不良反应少，临床上值得推广。【关键词】纳洛酮；氨茶碱；新生儿呼吸暂停；临床疗效呼吸暂停是呼吸停止时间大于20s,伴心率减慢且〈100次/min和紫组等异常现象，常见于早产儿[1,2],如果发现或者处理不及时会引发脑缺氧损伤，严重者发生猝死，所以临床上应给予密切监护，及时治疗。本次研究阳江市人民医院2009年1月-2013年1月收治的60例新生儿呼吸暂停的患儿，使用纳洛酮联合氨茶碱治疗取得了显著疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组是我院2009年1月-2013年1月新生儿呼吸暂

3、停的患儿60例，均符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准，病因主要是新生而缺血缺氧性脑病、原发性肺炎、硬肿症、先心、脑出血等。随机分为两组，对照组30例，其中男19例，女11例，12例体重＜1500g,11例1500-2500g,7例＞2500g,早产儿、足月儿、过期产儿分别有18例、8例、4例，日龄W2d和〉2d分别有25例、5例。研究组30例，其中男18例，女12例，13例体重＜1500g,10例1500-2500g,7例＞2500g,早产儿、足月儿、过期产儿分别有16例、9例、5例，口龄W2d和〉2d分

4、别有24例、6例。两组在性别、体重、日龄、病因等方面差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法两组均采用常规治疗措施：促进呼吸道通畅、吸氧、保暖、原发病治疗、保持水电解质平衡等。对照组和研究组均按照首次剂量5mg/kg静脉滴注氨茶碱，20min内滴完，12h后按照维持量2mg/kg进行每隔12h一次，疗程为5~7do研究组在对照组基础上加用纳洛酮，首次剂量0.1mg/kg静脉推注，后按照1卩g/(kg・min)输液泵静脉滴注，维持10h,疗程为3~5d。1.3疗效判定标准［3］①显效：治疗后24h没有出现呼

5、吸暂停且呼吸节律正常；②有效：治疗后48h没有呼吸暂停发生或者发作次数减少，持续时间比治疗前缩短；③无效：治疗后72h呼吸暂停仍存在或者加重。1.4统计学方法统计分析处理釆用SPSS13.0统计软件进行，采用x2检验表示计数资料，P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1研究组显效率和总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.2不良反应两组患者无明显的不良反应。研究组有1例出现烦躁、心率加快，对照组1例出现腹胀。以上症状在停药后缓解。在不良反应发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05)

6、o3讨论呼吸暂停主要发生在早产儿，分为原发性和继发性两类，原发性呼吸暂停与早产儿呼吸中枢发育不成熟导致呼吸调节障碍有关，有研究显示，原发性呼吸暂停与血中B-内啡肽水平提高有密切关系，低氧和C02的刺激使得内啡肽水平增高，从而出现明显的呼吸抑制，导致早产儿发生呼吸暂停；继发性呼吸暂停与肺部疾病、严重感染、代谢紊乱等因素有关，其中以呼吸系统疾病发生率最高。氨茶碱是一种磷酸二酯酶抑制剂，能够使呼吸加深、加快，增加潮气量，提高体内儿茶酚胺水平和心搏量，改善循环，其作用机制是增加中枢化学感受器对二氧化碳张力的敏感性和盲接兴

7、奋作用和抑制磷酸二酯酶的活性。其起效缓慢，容易由于剂量控制不当而发生心律失常、心悸、胃肠道出血等不良反应［4］。纳洛酮是一种竞争性阿片受体拮抗剂，其脂溶性高，能够快速通过血脑屏障与阿片受体结合，阻断0-内啡肽抑制呼吸循环和中枢系统，最终改善呼吸和脑水肿，其起效快，弥补了氨茶碱的不足。本次研究屮，氨茶碱联合纳洛酮治疗效果明显优于单纯常规治疗基础上使用氨茶碱，且不良反应也较少，研究结果与二者联合应用的理论相符合。提示加强对新生儿呼吸暂停的监护和治疗，有利于减少后遗症，降低致残率⑸。综上所述，氨茶碱联合纳洛酮治疗新纶儿

8、呼吸暂停明显改善了呼吸状况，提高了临床疗效，提高了患儿的丰存质量，有重要的临床应用价值。参考文献[1]陈均，陈健•纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察•中国实用医药，2012,7(14)：44-45.[2]葛帅群•纳洛酮联合氨茶碱治疗早产原发呼吸暂停30例临床观察•中国实用医药,2009,4(16)：178-179.[3]李建业，朱永耀，戴正亮•氨茶碱联合纳