米非司酮联合利凡诺尔终止14～26周妊娠效果观察.doc

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1、米非司酮联合利凡诺尔终止14〜26周妊娠效果观察【中图分类号1R719【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)04-0410-02终止14〜26周妊娠的风险较大，中期妊娠由于孕酮对子宫的抑制作用，宫缩难以发动，加上宫颈不成熟，特别是近年来剖宫产率的增高，剖宫产后计划外及病理妊娠等原因，要求引产人数也增多。瘢痕子宫中期妊娠引产较棘手的问题。木站使用米非司酮联合利凡诺尔终止妊娠166例，其中剖宫产后瘢痕子宫妊娠引产50例。现将结果报告如下：1资料和方法1.1一般资料2009年1月〜2011年12月在本站要求终止妊娠14〜26周妊娠166例，平均年龄25.5岁，其中瘢痕子宫50

2、例，初孕妇16例，均为单胎妊娠，术前实验室检查血尿常规及肝肾功能正常，无手术禁忌证，签订知情同意书。1.2方法第1天口服米非司酮lOOmg,第2天上午8：00再服米非司酮50mg,均温水送服，每次服药前后2小时空腹，同时第2天给予利凡诺尔lOOmg羊膜腔内注药。引产过程严密观察孕妇情况。1.3用药后观察在服用米非司酮12小时后50%~80%的孕妇宫颈变软，有的颈管消失,98%的孕妇在注射利凡诺尔24小时内出现规律宫缩，无强直性宫缩，宫缩强度较单纯使用利凡诺的宫缩弱，有的孕妇仅感下坠和腰痛，产程缩短，孕妇痛苦减少。1.4效果评定①成功：注射利凡诺尔后72小时内流产。②失败：联合用药72小时仍

3、无规律宫缩。2结果2.1引产成功率166例引产中163例成功，仅存3例在72小时内无宫缩，乂给予米索前列醇0.05mg诱发宫缩，引产成功，成功率98.1%O引产中胎盘胎膜顺利排出者162例，占97.5%,未排出或剥离不完整者4例，行清宫术。剖宫产术后及初孕妇和正常分娩者引产效果无明显差异。2.2副反应服用米非司酮的主要副反应是恶心、呕叶，利凡诺尔的副反应主耍是药物热，一般无需治疗。全部用药对象无强直宫缩，无宫颈裂伤及羊水栓塞，无严重的过敏现象。3讨论终止14〜26周妊娠，因月份较大，以往都是采用利凡诺尔羊膜腔内注药，由于宫缩不是自发的，不协调性宫缩和强直性宫缩易发生，特别是对于瘢痕子宫，宫

4、体部持续强烈的宫缩而宫颈扩张迟缓，导致宫腔压力骤升，引起瘢痕子宫破裂，危及生命。故利凡诺尔引产曾被列为瘢痕子宫中期妊娠引产的禁忌证。米非司酮是一种抗孕激索药，它与孕激索受体结合，阻断孕激索的生理活性，促进蜕膜水肿、变性、出血和坏死［1］。影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平升高，从而发生宫缩致流产，同时使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。利凡诺尔主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时大量释放磷酸酶，产生前列腺索E3,引起子宫收缩，但其无软化宫颈的作用。中期妊娠宫颈不成熟，特别是剖宫产术后和初产妇，宫颈扩张条件更差，木文利用利凡诺羊膜

5、腔内注药的同时口服米非司酮，二者的协同作用可增加内源性前列腺素的释放，缩短注药后宫缩岀现时间，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程进展加快。孕妇疼痛减轻，避免了引产并发症，从而提高了疤痕子宫引产的安全性和有效率［2］o但手术过程中应需严密观察产程进展情况，注意瘢痕了宫并发症的发生。参考文献：［1］孙静•米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10〜14周流产对比观察［J］・中国实用妇科与产科杂志，2004,20(11)：690［2］刘元英•米非司酮与利凡诺联合用于疤痕子宫中期终止妊娠98例效果分析［J］・中国现代药物应用,2010,4(9)：123-124.