米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果观察

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1、米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果观察汪朝晖翟瑞珍（通讯作者）左风云（安徽泾县计划牛育服务站242500）【摘要】目的探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法选择180例中期妊娠妇女随机分为观察组与对照组。观察组服米非司酮100mg后，经腹羊膜腔注入利凡诺lOOmg,对照组单用利凡诺lOOmgo结果观察组与对照组引产中在宫缩开始时间、胎儿娩出时间、宫颈成熟度、胎膜残留（滞留）、产后出血量及时间均有明显差异。结论米非司酮联合利凡诺引产方法简便，效果良好，减轻了患者的痛苦，减少了引产所致的并发症。【关键词】米非司

2、酮联合利凡诺中期妊娠引产【中图分类号1R169.42【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）17-0068-02妊娠14周〜26周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducingabortioninsecondtrimester）o米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。木品口服吸收迅速，合成及半合成米非司酮血药浓度达峰时间分别为0.81—1.5小时。体内消除缓慢，消除半衰期约20-

3、34小时。木品有明显首过效应，口服1-2小时后血中代谢产物水平己可超过母体化合物。目前临床上大部分还是将米非司酮用于小于49天的早孕。传统的利凡诺引产引产时间长，胎盘易粘连，胎膜易残留的风险系数较高。我站将米非司酮联合利凡诺用于14〜26周妊娠利凡诺引产，与过去传统的利凡诺引产方法比较，有明显可提前开始宫缩和缩短产程及减少胎盘粘连的作用。现将2010年1月一2011年12月我站将米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产取得的良好效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2011年12月来本站自愿要求终止妊娠，孕周为18〜

4、26周的孕妇180例，随机分为观察组100例与对照组80例。对来我站的引产对象详细询问病史，测体温、脉搏、血压，进行全身及妇科检查,术前肝肾功能、血常规、血型、尿常规、白带常规、出凝血时间及心电图检查均无异常，无应用利凡诺和米非司酮的禁忌症。夫妻双方知情并签署知情同意书。1.2方法观察组，B超指引下行利凡诺100陀羊膜腔内注射，既给予米非司酮口服，对照组给予单纯利凡诺lOOmgB超指引下羊膜腔内注射。对照组：单纯利凡诺引产术。B超指引下利凡诺lOOmg羊膜腔内注射,入病房待产。胎儿分娩后超过30min,胎盘胎膜未娩出或娩出不全为胎盘

5、胎膜残留即行清宫术。观察组：行常规羊膜腔内穿刺术，于羊膜腔内注射利凡诺lOOmg,同吋口服米非司酮：50mg,每间隔12h—次，米非司酮总量为lOOmgo为药物充分吸收，空服服药，服药前后两小时禁食。1.3临床观察：引产时间：①观察组及对照组均自注射利凡诺后开始记录用药至宫缩开始、宫缩至胎儿排出的时间及宫颈成熟度（见表1）；②胎盘胎膜残留情况及随访了解产后出血天数（见表2）。表1观察组及对照组用药至宫缩开始、宫缩至胎儿排出的吋间及宫颈成熟度★P<0.001vs对照组表2观察组及对照组胎盘胎膜残留情况、产后两小吋出血量及产后出血

6、天数★P<0.001vs对照组1.4统计学处理：计数资料用x2检脸，计量资料用t检验。2结果2.1一般情况两组对象的平均年龄(23.2±3.2岁,23.1±2.9岁)、孕周(18.5±4.6周，20.2±3.9周)和孕次(1.2±0.3,1.3±0.4)差异无统计学意义。2.2宫缩开始吋间及产程吋间：观察组比对照组的宫缩开始吋间明显提前，观察组平均为12.28小时，而对照组平均为20.66小时。并且产程明显缩短，观察组平均为7.31小吋，而对照

7、组平均为12.52小吋，从以上数据比较，两组比较差异显著，(PV0.05)。具有统计学意义。2.3观察组和对照组的胎盘及胎膜残留情况对比，观察组5例胎盘粘连需钳夹取岀(5.00%),而对照组却有11例胎盘及胎膜钳夹术取出并清宫(13.75%)o产后出血量及出血大于5天数观察组明显好于对照组，且两组差异较大，有统计学意义。3讨论3.1妊娠12-24周的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术吋容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多［1、2］。正常妊娠

8、吋，体内的孕酮与前列腺素呈平衡状态，不易诱发宫缩，尤其在妊娠中期吋平衡状态更加稳定，即使用一般宫缩药如催产素也很难引起有效宫缩，所以外源性药物加强前列腺素的优势，打破这种平衡，可引起节律性宫缩导致流产［3］。3.2米非司酮已应用足月妊