利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察

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1、利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观【摘要】目的：观察探讨利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的方法及临床效果。方法：选取我院2009年3月—2012年3月335例中期妊娠引产的孕妇，随机分为观察组和对照组，观察组160例：使用羊膜腔注射利凡诺联合口服米非司酮进行引产，对照组175例：单纯使用羊膜腔注射利凡诺进行引产，观察比较两组孕妇的引产效果。结果：用药后两组孕妇的宫颈Bishop评分、引产时间、软产道损伤情况、产后2小时出血情况、不良反应、引产成功率对比差异显著（P300mL为产后出血；⑤不

2、良反应：用药后胃肠道反应、发热反应（体温超过38°C）1.4用药效果评定宫颈成熟效果：依据宫颈Bishop的临床评分标准对宫颈成熟度进行评价引产有效：注射利凡诺72h内死胎及胎盘胎膜娩出体引产失败：注射利凡诺72h内未分娩需加用其他药物才能娩出者。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果为避免确定规律宫缩时间受医护人员主观因素影响，只统计用药至胎盘胎膜娩出时间。观察组160例注射药物至胎

3、盘娩出时间（34.3±2.1）h;对照组175例注射药物至胎盘娩出时间（47.1±2.5）h。两组比较差异有统计学意义（t=13.236,P<0.01）。观察组引产失败0例；对照组失败6例（3.4%）。软产道裂伤：观察组0例裂伤（1.7%）;对照组7例裂伤（4%）。两组患者产2小时总出血量：观察组平均（68.4±2.0）mL;对照组（82.6±1.6）mL。对照组出血量大于观察组，两组比较差异有统计学意义（t=15.784，P<0.01）o两组均有胃肠道反应3例，发热超过38°C观察组1例，对照组2

4、例。利凡诺联合米非司酮和单用利凡诺组比较，用药至胎儿胎盘娩出时间明显缩短，子宫出血明显减少，引产失败率、软产道裂伤率降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）3讨论中期妊娠时胎盘形成产生大量孕酮，使子宫处于平稳状态，宫颈成熟度差，宫口扩张慢，加之中期妊娠胎儿骨骼形成变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，使引产所需时间长.由于价格低廉，操作方便，羊膜腔内注射利凡诺属于中期妊娠引产中最为常用的方法，通过对蛻膜起作用，引起子宫内的蛻膜组织发生变性及坏死，促进体内释放前列腺素，加强子宫收缩，并且同步将胚

5、胎杀死.但利凡诺本身无促进宫颈成熟的作用，产程往往较长。由于中期妊娠引产宫缩不是自发的，由此可造成体部收缩过强，易发生不协调收缩及强直性宫缩，宫缩强度不易控制，加之宫颈不成熟，宫颈扩张时间长，容易产生软产道尤其是宫颈裂伤、宫缩乏力，产生延长。因此，宫颈成熟是引产成功的关键。米非司酮作为炔诺酮衍生物，是新型的一种化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物，能以超出孕酮出2〜10倍的强亲和力高度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，从而引起绒毛、蜕膜发生变性，最终坏死，以利于扩张及软化宫颈，促进妊娠

6、产物排出。作为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素受体为比值增加，改变局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，同时使胶原分解增加，扩张和软化宫颈。米非司酮可增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，为宫缩的发动奠定了基础。米非司酮降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列素的分解，使前列腺素增加，进一步促进宫颈软化，米非司酮能高效结合孕酮受体，阻断其与孕酮的结合，进而阻断孕激素活性，而孕妇体内孕酮活性降低时，HCG水平下降，蛻膜变形能进一步软化宫颈并促进宫颈扩张，且这种宫颈软化扩张与足月自然

7、分娩的过程相似。同时米非司酮还能降低子宫对激素如缩宫素的敏感阈值，继而诱发子宫收缩.中期妊娠的宫颈条件不成熟，强烈宫缩作用于未成熟宫颈，可造成产程延长，导致出血增多，宫颈撕裂伤，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。在引产时做好宫颈软化扩张准备是必要的。综上所述，我院利凡诺羊膜腔内注射前1天服用米非司酮，该药口服后吸收好，1h后能迖血药高峰，两种药物联合应用时引发宫缩前已予促宫颈成熟，二者联合在中期妊娠引产中有明显的协同作用，改善了利凡诺引产宫颈不成熟状况，从而使宫颈软化和宫颈管扩张相互协调，因

8、而缩短了产程，减少了产后出血及软产道裂伤，减轻了患者的痛苦。使用安全方便，值得在临床上合理推广应用。参考文献：[1]叶玲.利凡诺联合米非司酮在中期妊娠引产的临床效果分析[J].当代医学，2011，17(10):57-58.[2]苏光，魏丽惠.米非司酮在引产中的作用及安全性评价[J].中国妇产科临床杂志，2007,8(5)：394-396.[3]KappN,BorgattaL,StubblefieldP.Mifepristoneinsecond-trimes-terme