米非司酮联合利凡诺尔终止瘢痕子宫中期妊娠临床体会

《米非司酮联合利凡诺尔终止瘢痕子宫中期妊娠临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米非司酮联合利凡诺尔终止瘢痕子宫中期妊娠临床体会【摘要】目的观察米非司酮联合利凡诺尔终止瘢痕子宫中期妊娠引产的应用效果。方法利凡诺尔羊膜腔注射术后联合服用米非司酮引产，并与单用利凡诺尔引产结果进行比较。结果显示米非司酮联合利凡诺尔引产成功率为98%,产程较单用利凡诺尔引产缩短,出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。结论两药联合应用提高了瘢痕子宫中期妊娠的安全性，有效性，值得临床推广。【关键词】米非司酮；瘢痕子宫；中期妊娠；引产由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居髙不下，以往中期妊娠

2、引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术［1］。近年来，随着剖宫产率的逐渐提高，瘢痕子宫中期妊娠引产也有增多的趋势。为了防止瘢痕子宫破裂，减少并发症的发生,我院选用米非司酮与利凡诺尔羊膜腔内注射联合用药的引产方法，取得了良好效果，现报告如下。1.1一般资料选择我院2010年6月〜2012年6月，自愿要求终止中期妊娠（孕14〜27周），合并瘢痕子宫者100例，随机分为观察组50例与对照组50例。两组对象均有剖宫产史，无术后感染、发热等病史。引产前常规查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常，B超检查原子宫切口处愈合良好。

3、排除前置胎盘，并确定孕周。所有对象均无利凡诺尔和米非司酮用药禁忌证，两组孕妇平均年龄、孕产次、孕周，前次剖宫产距本次引产的时间比较均无显著差异(P>0.05)o1.2药物米非司酮，每片25mg；利凡诺尔，每支2ml(50mg)o1.3方法观察组：经腹羊膜腔内注射利凡诺尔100mg,给予米非司酮引产，服药前后各空腹2小时，第1天早口服米非司酮100mg,晚口服50mg,第2天早口服米非司酮50mg,晚口服米非司酮50mgo对照组：单用利凡诺尔lOOmg羊膜腔内注射用药。观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血

4、，以估计阴道出血量,胎盘娩出后立即检查其是否完整。1.4观察指标观察注射利凡诺尔后至胎儿及其附属物娩出时间，引产后2h内阴道出血量，胎盘、胎膜残留情况,软产道损伤情况。1.5统计学处理采用x2及t检验。2结果2.1两组疗效比较2.1引产情况及成功率两组注射利凡诺尔后至宫缩时间，宫缩至胎儿娩出时间比较差异有统计学意义（PO.05）o2.2两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较见表1,其差异有显著性（P72观察组（人）40811对照组（人）535552.3胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P300观察组（人）

5、351041对照组（人）532853讨论利凡诺尔羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法,其成功率高，应用方便且价格低廉。但由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，利凡诺尔为一种消毒剂，作用的直接结果是通过药物本身刺激引起子宫肌兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度，刺激子宫收缩[4],持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，宫缩较强烈，宫颈成熟度与宫缩不同步，导致流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜易残留，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等，有剖宫产史者尤第一胎有剖宫产史者宫颈较长，内口紧闭，子宫下段

6、瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差更易出现上述情况。米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的笛体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。此外，米非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加，改变局部雌激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使胶原纤维发生降解，引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟扩张变化，刺激子宫脱膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F(PG20C),提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前

7、列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩［3〜5］。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止［6］。我院资料显示两药联合应用于瘢痕子宫中期妊娠引产，宫缩与宫颈扩张同步进行，结果发现宫缩发动早，胎儿娩出快，产后出血量少，胎盘、胎膜残留少，软产道损伤小于对照组，比较差异有显著性，从而提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性，值得临床推广使用。参考文献［1］马玉燕•中期妊娠引产的适应证及方法选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18

8、(5)：259-260.［2］翁家驹•米非司酮配伍米索前列素终止早孕的子宫颈组织学变化[J]・中华妇产科杂志，1995,30(9)：522-525.[3]翁家驹•米非司酮的研究进展[J].中华